傳統與改良式子宮切除術對卵巢功能影響的探討

黃建娣 (廣東省高州市第二人民醫院婦產科，廣東 高州 525200)

傳統與改良式子宮切除術對卵巢功能影響的探討

黃建娣 (廣東省高州市第二人民醫院婦產科，廣東 高州 525200)

目的:探討傳統與改良式子宮切除術對卵巢功能的影響。方法:將行子宮切除術的子宮良性病變患者84例隨機分為觀察組42例(改良式子宮切除術)和對照組42例(傳統子宮切除術)，對兩組的術后情況進行對比。結果:兩組術后1個月、3個月、6個月的生殖激素水平相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:改良式子宮切除術對卵巢內分泌功能的影響小于傳統子宮切除術。

傳統子宮切除術;改良式子宮切除術;卵巢功能

目前子宮切除術已經成為治療子宮良性病變最常見的一種手術方法，該術式對患者造成的創傷較小，不過以往的子宮切除術會將子宮圓韌帶全部切除，改變了患者的盆底結構，并且對卵巢血供的子宮動脈卵巢支也造成了一定的阻礙，這就導致患者雙側卵巢的血供大大減少［1］。現將2011年6月～2012年6月在我院行改良式子宮切除術的子宮良性病變患者取得的良好療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計84例，均為2011年1月～2012年1月在我院行子宮切除術的子宮良性病變患者，年齡35～49歲，平均(35.1±3.4)歲。子宮肌瘤73例，功能性子宮出血11例。隨機分為觀察組42例(改良式子宮切除術)和對照組42例(傳統子宮切除術)，兩組在年齡、病種及病情等方面相比差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法:觀察組:通過采用硬膜外麻醉，取患者下腹的正中位置切口進入到其腹腔當中，利用兩把無齒卵圓鉗將患者的子宮提取出來，并且夾持患者雙側的子宮血管，暫時性將子宮的血循環進行阻斷。從患者宮底距兩側宮角部2 cm處向下呈“倒三角形”的切除子宮體的中間部分至宮頸內口水平，并行筋膜內子宮頸切除。宮頸殘腔利用0/1薇喬線呈“8”字形狀縫合2針，然后再對兩側子宮的漿肌層切面進行連續對應縫合，要求縫針過程中不能將漿膜層穿透。切口縫合完成之后，取出雙側卵圓鉗，恢復患者的正常子宮供血。接著再利用0/4薇喬線從患者子宮后壁切口的頂部位置對漿膜層進行連續的縫合。最后在患者的子宮切口上覆蓋止血紗布，完成關腹。對照組:采用傳統子宮切除術。

1.3 術后隨訪項目:術后1個月、3個月、6個月分別復查性激素。術后在檢測期限內禁服激素類藥物。

1.4 統計學處理:采用SPSS 13.0統計軟件。采用均數±標準差s)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后1個月、3個月、6個月的生殖激素水平相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術前及術后1、3、6個月生殖激素水平情況比較±s)

表1 兩組術前及術后1、3、6個月生殖激素水平情況比較±s)

組別 時間 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)6.79±11.57 7.02±2.15 603.21±18.04術后1個月 9.62±3.51 10.29±3.11 466.95±17.11術后3個月 17.23±4.65 19.65±3.46 353.54±42.62術后6個月 24.55±8.49 29.31±3.79 245.38±46.69對照組 術前 6.99±21.55 7.63±2.57 607.81±81.82術后1個月 23.65±9.42 19.43±9.43 432.42±45.72術后3個月 45.66±11.62 38.32±11.46 279.43±18.55術后6個月觀察組 術前65.49±12.39 58.95±17.79 132.88±11.23

3 討論

婦女的子宮不僅是一個靶器官，同時也是一個內分泌器官，具有非常復雜的功能，在分泌生物活性物質的同時，還可以起到內分泌的作用，幫助女性維持良好的身心健康。子宮動脈的卵巢支會提供大約50%～70%左右的卵巢血供，在將子宮后卵巢切除之后血供會大大減少，直接影響到了卵巢的內分泌，同時降低了雌激素分泌量。通過比較兩組患者在手術之前以及手術之后性激素水平之后發現，實行子宮切除術之后患者的性激素水平出現了明顯的下降，這就減少了雌激素的分泌，增加了患者體內的肝臟低密度脂蛋白合成。一些學者在經過研究之后發現，實行了子宮切除術之后，患者的卵巢衰竭年齡要比正常的絕經年齡早4年，而且2年內出現卵巢衰竭的概率達到了34%，4年內出現的概率會上升到54%，而且出現重度更年期癥狀的概率也比正常人群高很多［2］。而本文研究的改良式子宮切除術將患者的子宮血管進行了很好的保留，有效的維持了子宮肌性結構，降低了手術之后性激素水平出現的變化，平衡了患者體內下丘腦－垂體－卵巢軸，所以能夠降低患者出現的更年期癥狀。根據相關報道，在將改良式子宮切除術跟次全子宮以及全子宮切除術進行比較之后發現，對年輕患者的卵巢功能起到良好的保護作用，延緩了患者卵巢功能的衰退，并且減輕了患者出現的更年期癥狀，此外，在實行子宮切除術之后出現的卵巢功能紊亂現象跟該術式沒有任何關系，跟患者的年齡有著很大的關系，對于年齡在41～45歲之間的患者，在切除了子宮之后會提前絕經［3］。所以，年齡在45歲之下的女性，更應該選擇改良式子宮切除術。

總而言之，改良式的子宮切除術能夠較好的保留患者血管，次全子宮切除術相對于傳統的子宮切除術來說，要對患者卵巢功能的影響小很多，采用該術式不僅不會提高手術的操作難度，而且還能減少手術中以及手術完成之后出現并發癥狀的概率。在完成手術之后，患者的盆腔里會殘留跟始基子宮相類似的殘留子宮，而且手術之后盆腔結構出現的變化較小，不會影響到患者手術之后的性生活。該術式不僅操作較為簡單，比較容易掌握，而且安全性高，術后并發癥發病率小，是一種非常好的術式選擇。

［1］ 王秀艷，殷秀梅，劉秀梅，等.三角形子宮切除與經腹次全子宮切除術后卵巢功能比較［J］.中國婦幼保健，2008，23(15):2186.

［2］ 范引俠，彭慧霞，吳 靜.改良式子宮全切術后生殖內分泌功能變化研究［J］.中國醫師雜志，2003，5(8):1048.

［3］ 劉高焰，楊 揚，王以群，等.改良保留子宮動脈上行支子宮切除術的臨床應用［J］.醫學信息:中旬刊，2010，5(10):2667.

2012－09－06 編校:李曉飛/徐強］