克羅恩病與潰瘍性結腸炎的臨床特點分析

陳紅莉，唐建光 (廣西省桂林市人民醫院消化內科，廣西 桂林 541002)

克羅恩病與潰瘍性結腸炎的臨床特點分析

陳紅莉，唐建光 (廣西省桂林市人民醫院消化內科，廣西 桂林 541002)

目的:分析比較克羅恩病和潰瘍性結腸炎的臨床特點。方法:回顧性分析17例克羅恩病和38例潰瘍性結腸炎患者的臨床表現、內鏡特點及病理改變。結果:克羅恩病平均發病年齡早于潰瘍性結腸炎(P＜0.05);消瘦、發熱以克羅恩病明顯多見(P＜0.05)，而血便、里急后重以潰瘍性結腸炎多見(P＜0.05)，腹痛、腹瀉兩者無明顯差別;克羅恩病可累及全消化道，以回盲部為主(P＜0.01)，而潰瘍性結腸炎則僅累及直腸和結腸(P＜0.01);鵝卵石樣改變、裂隙樣潰瘍等內鏡表現僅見于克羅恩病(P＜0.01);非干酪樣肉芽腫、全層壁慢性炎、裂隙樣潰瘍和瘺管等病理改變亦僅見于克羅恩病(P＜0.01)。結論:克羅恩病的發病年齡早于潰瘍性結腸炎，兩者臨床表現多樣，確診需要依靠內鏡和病理檢查。

克羅恩病;潰瘍性結腸炎;臨床特點

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病(Crohn's disease，CD)和潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)。本文通過回顧性地分析比較CD和UC的臨床特點，以期為兩者的早期診斷和鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年～2011年收治的IBD患者55例，其中CD 17例，男6例，女11例，年齡14～70歲，平均 (36.9±13.0)歲;UC 38例，男25例，女13例，年齡19～83歲，平均 (46.9±19.3)歲。所有病例診斷均符合2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制定的標準［1］。

1.2 方法:對CD和UC的發病年齡、性別、病變部位、臨床癥狀、內鏡及病理表現進行分析比較。

1.3 統計學方法:本研究采用SPSS Statistics 17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差±s)描述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病年齡、性別:CD與UC的平均發病年齡差異有統計學意義(P＜0.05)，兩者在性別比例上的差異無統計學意義，見表1。

表1 CD與UC的發病年齡、性別

2.2 臨床癥狀:消瘦、發熱多見于CD，而黏液血便、里急后重多見于UC，腹痛、腹瀉兩者無明顯差別，見表2。

表2 CD與UC的臨床表現［例(%)］

2.3 病變部位:CD可累及整個消化道，多見于回盲部，而UC多見于結腸、直腸，以左半結腸、全結腸多見，見表3。

表3 CD與UC的病變部位［例(%)］

2.4 內鏡表現:節段性分布、鵝卵石樣改變、裂隙樣潰瘍等內鏡下表現僅見于CD，假性息肉、黏膜充血水腫和黏膜糜爛兩者差別不大，見表4。

2.5 黏膜組織活檢病理:病理表現為非干酪樣肉芽腫、全層壁慢性炎、裂隙樣潰瘍和瘺管僅見CD，見表5。

表4 CD與UC的內鏡下表現［例(%)］

表5 CD與UC的病理表現［例(%)］

3 討論

近年來，炎性腸病的發病率呈逐年上升趨勢，在我國報告的病例亦漸明顯增多，該疾病已成為消化系統的常見疾病和慢性腹瀉的主要原因。本研究發現，IBD在各個年齡組均有發病，潰瘍性結腸炎的發病率高于克羅恩病，發病平均年齡亦比克羅恩病高5～10歲，與Lakatos PL的調查研究相符［2］。本組資料中，兩者在性別構成比例上的差異無統計學意義，而Loftus EV則認為IBD發病存在一定的性別傾向［3］，可能與收集病例數量多少有關，因此IBD發病是否存在性別傾向還有待大量研究證實。

在臨床表現方面，炎性腸病常見癥狀有腹痛、腹瀉、黏液血便、發熱等，但均缺乏特異性，無法明確診斷。本研究顯示腹痛、腹瀉在兩個病中均較常見，兩者在發生率上無明顯差別;而黏液血便、里急后重癥狀在潰瘍性結腸炎明顯多見，發熱、消瘦等全身癥狀、腸外表現則在克羅恩病中多見，與楊曉瑜的研究結果較一致［4］，因此對兩者的鑒別診斷具有一定意義。

本組研究結果顯示二者在內鏡下的病變部位和表現亦不同，克羅恩病可累及胃腸道的各個部位，尤以回盲部多見，呈節段性或跳躍性分布，鏡下鵝卵石樣改變、裂隙樣潰瘍是其特征性表現;而潰瘍性結腸炎病變則多從直腸開始，以左半結腸或全結腸多見，并呈連續性、彌漫性分布。黏膜充血、水腫、糜爛、假性息肉，在兩個疾病中均有出現，無特異性，對二者的鑒別診斷無統計學意義。

本組研究發現克羅恩病的病理檢查中見到裂隙樣潰瘍、瘺管、非干酪樣肉芽腫等表現，病變常累及腸壁全層;而潰瘍性結腸炎病變主要侵犯黏膜層和黏膜下層，表現為固有膜內彌漫性炎性細胞浸潤，隱窩膿腫形成和腺體破壞增生，對潰瘍性結腸炎診斷有一定意義，但不是診斷的特異性指標。兩者在裂隙樣潰瘍、非干酪樣肉芽腫和全壁性炎癥的病理陽性率有顯著性差異(P＜0.01)，是診斷克羅恩病的特征性病理表現。提高二者確診率的關鍵是對潰瘍邊緣多處深鑿取材活檢，做病理診斷［5］。

一般情況下克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別并不困難，但某些患者病變局限在結腸且既具有潰瘍性結腸炎又具有克羅恩病的一些特征，臨床上將這類患者診斷為IBD類型未定型(IBUD)，如行手術切除作病理檢查亦無法鑒別則命名為未定型結腸炎，最后確診有賴于隨訪。另外，外周型中性粒細胞胞質抗體(p－ANCA)和釀酒酵母菌抗體(ASCA)的檢測有助于兩者鑒別［6］。

總之，克羅恩病與潰瘍性結腸炎的確診主要依靠內鏡和病理檢查，臨床表現的不同點僅能作為診斷的參考指標。結腸鏡是目前診斷兩種疾病的最主要手段，但對于克羅恩病的病變僅累及或同時累及小腸，應用膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡對小腸病變的檢出及對其性質的判斷對診斷和鑒別診斷至關重要［6］。膠囊內鏡可發現早期小腸損傷，雙氣囊小腸鏡可進行取活檢幫助診斷，超聲內鏡有助于確定病變深度，發現腹腔內腫塊和膿腫［7］。

［1］ 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545.

［2］ Lakatos PL.Recent trends in the epidemiology of inflammatory bowel disease:up or down［J］.World J Gastroenterol，2006，12(38):6102.

［3］ Loftus EV，Sandborn WJ.Epidemiology of inflammatory bowel disease［J］.Gastroenterol Clin North Am，2002，31(1):1.

［4］ 楊曉瑜.克羅恩病與潰瘍性結腸炎鑒別診斷的臨床病例分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(2):129.

［5］ 方春華，劉少平，李 凡，等.內鏡檢查在回盲部潰瘍診斷中的價值［J］.中國內鏡雜志，2006，12(3):312.

［6］ 胡品津.炎癥性腸病診斷和鑒別診斷中的困難和對策［J］. 現代消化及介入診療，2008，13(3):193.

［7］ 陳灝珠.腸道疾病.實用內科學［M］.第13版.北京:人民衛生出版社，2009:2005－2011.

Analysis and comparison of clinical characteristics of Crohn's disease and Ulcerative colitis

CHEN Hong－li，

TANG Jian － guang(Department of Gastroenterology，the People's Hospital of Guilin，Guilin 541002，China)

Objective To analyze and compare the clinical characteristics of Crohn's disease(CD)and ulcerative colitis(UC).Method The clinical manifestations，endoscopic features and pathological changes in 17 cases with CD and 38 cases with UC were retrospectively analyzed.Results The average age of onset in patients with CD was earlier than with UC(P＜0.05).Weight loss and fever were obviously more common in patients with CD(P＜0.05)，while bloody stool and tenesmus were more common in UC cases(P ＜0.05).Abdominal pain and diarrhea showed no apparent difference in both diseases.CD involved the entire alimentary tract，particularly ileocecal junction(P＜0.01)，while UC involved only rectum and colon(P ＜0.01).Under endoscopy，the cobblestone sign and fissured ulcers were only revealed in CD(P ＜0.01)，as well as pathological changes such as noncaseating glanulomas，chronic transmural inflammation，fissural ulcer and fistula(P ＜0.01).Conclusion The onset age of CD is earlier than that of UC，and both diseases shows various clinical manifestations.It depends on endoscopy and pathological examination to confirm the diagnosis.

Crohn's disease;Ulcerative colitis;Clinical characteristics

2012－06－07 編校:文立平/鄭英善］