腹腔妊娠1例

史曉婧 陳蘇寧

1.上海市嘉定區婦幼保健院B超室，上海 201800；2.上海同濟大學附屬同濟醫院超聲科，上海 200065

資料

患者女性，23歲。已婚未育，既往體健，無手術史，末次月經2012年5月8日，經量正常。因停經40 d伴左下腹痛1周于2012年6月20日來本院就診。查尿人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）（+），血hCG 2456 mIU/mL。經陰道B超示宮內外未見明顯妊娠跡象，盆腔積液，后穹窿穿刺抽出不凝血，疑宮外孕收入院。6月22日因腹痛加劇，經陰道B超示宮內外仍未發現妊娠囊，即行腹腔鏡診治。術中見左卵巢囊性增大，雙側輸卵管外觀正常，傘端未見活動性出血，盆腔積血200 mL。病理示左卵巢黃體囊腫，子宮蛻膜樣表現。術后血hCG仍呈持續性增高，6月24日血hCG達4212 mIU/mL，6月24日及26日分別經陰道B超檢查均未發現子宮內及雙側附件區異位妊娠包塊。6月30日患者左下腹痛加劇，腹膜刺激征明顯。急診行經陰道B超檢查提示宮內及雙側附件區未見明顯妊娠包塊，盆腹腔積液，最大深度30 mm；左腎前下方有一混合性包塊75 mm×65 mm（圖1）。急行手術，術中見：雙側輸卵管外觀正常，傘端未見活動性出血，盆腹腔積血400 mL；左側降結腸升部、大網膜、側腹膜及腸管共同包繞一個約70 mm×80 mm的混合性包塊。病理標本：見破碎組織及凝血塊一堆。病理結果：凝血塊，滋養細胞輕度增生。出院診斷為腹腔妊娠。

圖1 左腎前下方腹腔妊娠包塊聲像圖表現LK：左腎

討論

腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，發生率約1/15000，分為原發性和繼發性兩類。原發性腹腔妊娠極少見，系指卵子在腹腔內受精種植發育[1]。繼發性腹腔妊娠往往發生于輸卵管妊娠或破裂后，偶可繼發于卵巢妊娠或子宮內妊娠而子宮存在缺陷破裂后。輸卵管妊娠流產或破裂后，隨血液排至腹腔中的胚胎絕大多數迅速死亡被吸收。偶爾胚胎存活，絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養，胚胎在腹腔中繼續生長，發展為繼發性腹腔妊娠。繼發性腹腔妊娠占多數[2]。診斷原發性腹腔妊娠3個條件：輸卵管、卵巢均正常，無近期妊娠的證據；無子宮腹膜瘺形成；妊娠只存在于腹腔，且妊娠期短[3]。結合本例患者，行兩次手術雙側附件區及子宮內均未見妊娠囊，雙側輸卵管外觀正常，僅于腹腔包塊標本內見滋養細胞，因此考慮原發性腹腔妊娠可能性較大。

其次，患者多次經陰道超聲檢查，均未發現明顯異位妊娠包塊，有以下幾個原因：①經陰道超聲檢查探頭頻率高，穿透力差，難以查看到子宮上方的臟器組織。本例異位妊娠位于左中腹，用陰道超聲檢查方法難以察覺。②腹腔妊娠的發病率極低，約1/15000，對其認識不足。我們認為：對異位妊娠，尤其是罕見的腹腔妊娠，當患者出現明顯腹痛，但經陰道超聲又未能找到異位妊娠包塊時，不能僅將經陰道超聲作為唯一的檢查手段，而要聯合腹部超聲一起檢查。

[1]王改芳, 李妮, 閆合理.超聲診斷腹腔妊娠1例 [J].臨床超聲醫學雜志, 2010, 12(3): 167, 170.

[2]歐陽征仁, 孟莉娟.經腹部及陰道彩色多普勒超聲診斷腹腔妊娠 [J].中國醫學影像學雜志, 2011, 19(3): 206-208.

[3]才金華, 閆梅, 歐陽華.腹腔妊娠1例 [J].西北國防醫學雜志, 2010, 31(1): 24.