PET/CT診斷肝臟孤立性壞死結節1例

張聯合 楊崗

中國人民武裝警察部隊浙江省總隊杭州醫院PET-CT中心，浙江 杭州 310051

資料

患者，男性，50歲，平素體健，無煙酒嗜好，無乙型肝炎病史，無發熱、咳嗽咳痰，肝區無疼痛。入院前1天行常規體檢，常規生化檢查：丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）10 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）14 U/L，總蛋白（total protein，TP）73 g/L，總膽紅素（total bilirubin，TBIL）11.1 μmol/L，總膽酸（total bile acid，TBA）2.1μmol/L，葡萄糖（glucose，GLU）4.8 mmol/L。腫瘤標記檢查：甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP） 0.15 ng/mL，糖類抗原19-9（carbohydrate antigen l9-9，CA19-9）0.98 U/mL，癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）0.46 ng/mL。上腹部超聲檢查未見明顯異常。PET/CT檢查發現，肝右葉Ⅵ段1枚1.2 cm結節樣局灶性18F-2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（18F- fl uorodeoxyglucose，18F-FDG）濃聚（圖1A），最大標準攝取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）值約4.6；延遲1 h后，放射性攝取降低，最大SUVmax值約3.3（圖1B）?；颊哌M一步行MRI檢查（平掃+增強掃描），肝右葉Ⅵ段囊狀長T1長T2信號灶（圖2A、2B），彌散加權成像顯示為高信號結節（b值=800 s/mm2）（圖2C），T1WI增強掃描顯示病灶邊緣輕度強化（圖2D）。PET/CT及MRI擬診為肝右葉炎癥性病灶?；颊咦≡菏中g切除，病理證實：肝右葉孤立性壞死結節（solitary necrotic nodule，SNN）。

圖1 肝右葉Ⅵ段局灶性PET/CT表現

圖2 肝右葉Ⅵ段局灶性MRI表現

討論

肝臟SNN是一種肝內非腫瘤性結節狀損害，1983年由Shepherd等[1]首次報道。隨著檢查技術的廣泛應用和提高，國內有關SNN報道逐漸增多[2-3]。該損害病因不明，很多學者認為可能是血管病變、感染或免疫反應等造成肝細胞凝固性壞死團塊，繼而發生機體防御反應，纖維包裹凝固性壞死結節使其局限化[1-5]。中老年男性患者多見，臨床上多無明顯癥狀和體征，少數有低熱、右上腹不適、疲勞、體重下降等表現[6]。病理檢驗：術中結節質地較硬，切面呈灰白色。病灶多為單發，也有多發病灶，為纖維層包裹的結節凝固性壞死灶，較大病灶內可見液化壞死；病灶內無肝組織、肝細胞存留，纖維包膜內含淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞及少數中性粒細胞，周圍肝組織正常[4,7]。林光武等[5]將其分為3型：單純凝固性壞死型、伴液化壞死型、多結節融合型；且大部分病灶都位于肝右葉表面。超聲表現為肝實質內不均勻低回聲團塊，邊緣清楚，彩色多普勒血流成像顯示內部無血流信號[8]。綜合以往文獻[4-7]，CT平掃顯示肝內邊界清楚的低密度病灶，增強掃描無明顯強化，延遲期約1/3病灶邊緣輕度強化。MRI表現：T1WI一般呈邊界清楚的低信號，病灶內液化壞死則信號強度更低；個別病灶呈等T1信號。T2WI呈等或低信號，病灶內壞死液化呈高信號。增強掃描大部分病灶無強化，門靜脈期病灶范圍變得清楚，少部分病灶在延遲期有細環狀輕度強化的包膜，病灶內有纖維分隔者可見纖維分隔強化。關于SNN 的PET/CT表現尚未見報道?；仡櫺苑治鲈摬±?，病灶位于肝右葉Ⅵ段靠近肝葉表面位置，體積較小，與林光武等[5]描述一致：CT表現為低密度；MRI為長T1長T2信號，增強掃描邊緣輕度強化；PET/CT表現為18F-FDG濃聚灶，SUVmax值約4.6，邊緣清楚，延遲1 h后18F-FDG攝取降低，SUVmax值約3.3，下降28.3%。

[1]SHEPHERD N A, LEE G.Solitary necrotic nodule of the liver simulating hepatic metastasis [J].J Clin Pathol,1983, 36(10): 1181-1183.

[2]耿利, 林川, 王義, 等.肝臟孤立性壞死結節的診斷與治療:附76例報告[J].中華肝膽外科雜志, 2007, 13(9):594-596.

[3]劉立國, 王黎明, 榮維淇, 等.肝臟孤立性壞死結節十例[J].中華普通外科雜志, 2011, 26(10): 853-855.

[4]陸建平, 王一, 王飛, 等.肝臟孤立性壞死結節的影像和病理對照 [J].中華放射學雜志, 1998, 32(6): 406-409.

[5]林光武, 歐陽漢, 周純武.肝臟孤立性壞死結節的MR表現 [J].中華放射學雜志, 2007, 41(10): 1073-1076.

[6]程紅巖.肝膽良性疾病影像圖譜 [M].上海: 第二軍醫大學出版社, 2011: 155-162.

[7]林光武, 王立俠, 嵇鳴.肝臟孤立性壞死結節的CT、MR表現與病理對照研究[J].中國醫學計算機成像雜志, 2011, 17(5): 405-411.

[8]李華,于曉玲,劉利平,等.肝臟孤立性壞死結節超聲造影表現[M].中國醫學影像技術, 2006, 22(11):1697-1699.