基層醫院不同手術方式治療腹外疝的療效比較

趙吉炎 (松滋市沙道觀鎮中心衛生院外科，湖北 松滋 434204)

基層醫院不同手術方式治療腹外疝的療效比較

趙吉炎 (松滋市沙道觀鎮中心衛生院外科，湖北 松滋 434204)

目的：比較兩種不同的手術方式對腹外疝的療效。方法：將醫院2005年10月至2012年10月收治的100例腹外疝患者分為觀察組和對照組，觀察組采用疝環填充式無張力疝修補術，對照組采用傳統疝囊高位結扎疝修補術，比較兩組患者手術時間、術后恢復時間、術后疼痛時間、術后并發癥等情況。結果：觀察組和對照組手術時間無統計學差異(P>0.05)，術后恢復時間、疼痛時間和并發癥，觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：平片無張力疝修補術療效優于疝囊高位結扎術。

腹外疝；疝囊高位結扎；無張力疝修補

腹股溝疝是普外科的常見病和多發病[1]，目前手術治療仍是最有效的治療方法。因突出的臟器多為腸管，不及時治療會引起嵌頓和絞窄，引發腸梗阻和腹膜炎[2]。傳統的疝囊高位結扎術雖能達到治療的目的，但因其并發癥較多，已逐漸被無張力疝修補術所取代。無張力疝修補術不僅減輕了患者的疼痛，而且降低了術后的并發癥和復發率，受到了廣大外科手術者的青睞。現以我院2005年10月至2012年10月收治的100名腹外疝患者為研究對象，對比分析疝環填充式無張力疝修補術與傳統疝囊高位結扎疝修補術的療效差異。

1 對象與方法

1.1對象

腹股溝疝患者100例，男78例，女22例。臨床表現為腹股溝區包塊(可或不可回納)、腫脹、疼痛及功能障礙。其中合并慢性支氣管炎者5例，合并前列腺增生者8例，合并腹水者1例，合并糖尿病者10例。分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組男37例，女13例，年齡29～70歲，平均年齡50歲；對照組男39例，女11例，年齡30～70歲，平均年齡50歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法

觀察組：連續硬膜外麻醉成功后，以腹股溝韌帶中點上方1.5～2.0cm至恥骨結節作5～7cm斜行切口，逐層切開皮膚、皮下組織、充分暴露腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌，切開提睪肌，游離精索，予以保護，尋找腹膜外脂肪確定內環口，然后將突出物還納回腹腔，較大的疝囊可予以橫斷，遠端止血后放入腹腔，網塞填充內環口，尖端朝向腹腔，周邊予以固定，修補后的內環口應為食指尖大小，否則術后易復發。將平片置于精索下方，遠端需達恥骨結節2cm處，將其縫合在恥骨結節、聯合肌腱和腹股溝韌帶上[3]，然后縫合肌層、皮膚。對照組：暴露后行疝囊高位結扎巴西尼法修補。縫合肌層、皮膚。

所有患者術后常規使用抗生素預防感染，切口沙袋壓迫止血12h。臥床休息5～7d，髖關節屈曲以減輕腹壓。保持大便通暢，每2～3d更換切口敷料。

1.3統計學分析

利用統計學的方法對兩組患者手術時間、術后恢復時間、術后疼痛時間、術后并發癥進行分析。采用配對t檢驗或χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組手術基本情況比較

觀察組和對照組手術時間長短無明顯差異(見表1)，術后恢復時間觀察組較對照組縮短，對照組術后發生疼痛的幾率增高，疼痛持續時間3～5d，但經鎮痛對癥治療后疼痛消失。采用無張力修補術不僅縮短了術后恢復時間，而且減輕了患者的痛苦，其療效優于傳統疝囊高位結扎術。

表1 兩組患者手術基本情況比較

注：組間比較，*P<0.05。

2.2術后并發癥情況比較

為了了解術后并發癥情況，對所有患者進行了1年的隨訪。術后發生陰囊水腫3例，其中觀察組1例，對照組2例；發生尿潴留8例，對照組6例，觀察組2例；發生切口感染9例，觀察組2例，對照組7例；觀察組術后復發3例，對照組術后復發3例。術后復發者均合并有并發癥，切口感染者7例為糖尿病患者。平片無張力修補術療效明顯優于傳統疝囊高位結扎術。

3 討 論

腹外疝是老年人常見病、多發病，手術是唯一能夠治愈成人腹股溝疝的方法[4]。老年患者常常合并其它系統疾病，給手術及術后恢復造成了一定的影響。合并慢性支氣管炎、前列腺增生和腹水、便秘者常常因腹壓增大，導致術后切口的裂開，增加感染的機會，采用以往的疝囊高位結扎療效較差，術后并發癥多，而且容易復發。平片無張力修補術雖然手術操作稍復雜，但其修補方式適應人體腹股溝管的生理解剖，且補片均為醫用高分子材料，與人體的組織相容性較好，幾乎無潛在感染風險。對于合并慢支、前列腺增生和便秘者不僅減輕了患者的經濟負擔，也減輕了患者的心理負擔。對于合并糖尿病患者而言，傳統手術與無張力修補術療效并無明顯區別，但糖尿病患者術后發生切口感染的幾率明顯升高，主要與血糖控制不佳有關，以上7例切口感染者均為糖尿病患者。可見，與傳統手術相比，無張力修補術具有以下優點：①術后恢復時間短，疼痛持續時間短。傳統手術恢復時間長，患者臥床時間長，增加了肺部感染的幾率[5]。②修補方式適應腹股溝管生理解剖特點，適用人群廣。無論是老年患者還是青壯年患者，斜疝還是股疝，無張力修補術療效確切滿意，尤其適用于復發患者。③術后并發癥發生率明顯減低。無張力修補術對組織的損傷小，組織暴露及剝離程度減輕，且適應正常生理解剖特點，減少了術后并發癥，復發幾率大幅度降低。

以上結果表明：無張力疝修補術縮短了術后恢復時間，降低了術后感染的發生率，減少了術后并發癥,與傳統疝修補術相比療效顯著。

[1]敖華.無張力疝修補術治療腹股溝疝43例診治體會[J].中外醫學研究,2010,8(7):174-175.

[2]王攀鋒.無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2013,1(11):53-54.

[3]中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝股疝手術治療方案(修訂稿)[J].腹部外科,2004,17(1):64.

[4]唐健雄.腹股溝疝無張力修補術后復發與術者的關聯因素分析及再手術原則[J].中國微創外科雜志,2007,7 (12):1118-1119.

[5]唐健雄.重視無張力疝修補手術的規范化[J].中華普通外科學文獻:電子版,2010,4(5):1-2.

2013-05-11

趙吉炎(1972-)，男，主治醫師，主要從事外科臨床工作。

R656.21

A

1673-1409(2013)27-0028-02

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