乳腺癌腸道轉移患者一例

張睿

·病例報告·

乳腺癌腸道轉移患者一例

張睿

患者女性，57歲，2010年7月發現右乳包塊，為3.5 cm×3.3 cm大小，來我院就診后，針刺活檢診斷為侵潤性導管癌Ⅱ級(圖1a)，雌激素受體(estrogen receptor，ER)(+++)(圖1b)，PR(+)，CerB-2(-)，ki67lt;10%。給予CEF(環磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶)方案化療4周后，于2010年11月12日在我院行右乳癌改良根治術，術后病理報告：侵潤性導管癌2～3級(圖1c)，淋巴結未見轉移，術中見中央組淋巴結3 cm×3 cm且與腋靜脈粘連無法切除，留置鈦夾標記。2010年11月30日至2010年12月24日行TAC(多西他賽+阿霉素+環磷酰胺)方案化療2周期。2011年1月13日至2011年1月29日行6 mv X線后鎖骨上和右胸壁2 200 Cry/λf放療。2011年3月患者出現右下腹持續性疼痛癥狀，無腹瀉便血，無發熱。入我院大腸外科后，查體：生命體征平穩，右下腹未觸及包塊，有輕壓痛，無反跳痛肌緊張。腸鏡檢查：升結腸管腔狹窄，鏡身無法通過，黏膜增厚，表面粗糙不平，質脆易出血 (圖1d)，病理報告未見癌細胞。結腸三維CT提示升結腸腸壁增厚(圖1e)。患者于2011年4月18日在全麻下行剖腹探查術，術中見升結腸壁外腫物，雞蛋大小，系膜近腸壁處壓迫腸腔造成腸腔狹窄，并侵襲后腹壁。另可見小腸系膜多處轉移病灶，1～3 cm大小不等，質硬，系膜攣縮，切除腫物后行回腸、橫結腸側側吻合術。術中經過順利，術后恢復良好。術后病理回報：見癌組織浸潤漿膜至淺肌層，血管和淋巴管內見癌細胞。癌細胞界限清,胞漿伊紅或空泡狀,核大小不等,染色質粗,靠近核膜分布不均,核仁顯著,核分裂像多見,可見病理性核分裂(圖1f)。結合免疫組織化學檢查，考慮該腫瘤為乳腺來源，CK(+),CA153(++)(圖1g),ER(++)(圖1h),PR(-)。

注：a圖為術前乳腺針刺活檢病理光鏡下圖像(HE ×100)；b圖為術前乳腺針刺活檢病理免疫組化光鏡下圖像(HE ×100)；c圖為患者乳腺手術后病理切片光鏡下圖像(HE ×100)；d圖為患者腸鏡下升結腸檢查圖像；e圖為患者行結腸三維CT檢查圖像；f圖為患者行腹腔手術后病理切片光鏡下圖像(HE ×100)；g圖為患者行腹腔手術后病理免疫組化光鏡下圖像(HE ×100)，示CA153陽性；h圖為患者行腹腔手術后病理免疫組化光鏡下圖像(HE ×100)，示ER陽性

討論晚期乳腺癌通常轉移的器官為肺、肝、骨、腦等,轉移至腸道的病例十分罕見。我們查閱近20年國內相關資料,僅見1例報道[1],行乳腺癌根治術11年后發生闌尾轉移,其鏡下所見及免疫組織化學染色結果均與本例不同。影響乳腺癌轉移的主要因素有腫瘤大小，組織類型，分級，腫瘤是否出現壞死，有無瘤細胞的雌激素、孕激素受體表達及術后治療效果等[2]。乳腺癌腫物大小與是否發生轉移成正比,腫瘤直徑gt;1 cm時易發生轉移;浸潤性小葉癌有特殊的腹腔內轉移傾向,特別易轉移至胃腸道、卵巢和漿膜面。本例患者為乳腺浸潤性導管癌轉移至腹腔,更為罕見。一般認為,乳腺癌轉移后臨床癥狀出現較晚,這是因為乳腺單個癌細胞倍增時間為198 d,1個乳腺癌細胞發展成直徑1 cm的腫塊需16年。本例患者初診后8個月即出現腸道轉移癥狀,并且在放化療過程中病情快速進展，提示對乳腺癌患者需在分子生物學基礎上進一步尋找預后指標。

[1] 馬延祥,郝秀芳.乳腺癌術后11年闌尾轉移一例.中華腫瘤雜志，2006,28:577.

[2] 張帆，姜軍，楊新華,等.手術及術后化療對乳腺癌血液微轉移的影響.第三軍醫大學學報,2003,25(23):2083-2085

張睿.乳腺癌腸道轉移患者一例[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2013，2(2)：80-81.

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2013.02.09

116044 遼寧省腫瘤醫院大腸外科(Email：zzzrrr1234@sina.com)

2013-02-06)

(本文編輯：馬天翼)