血壓計袖帶輔助溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理配合

馬從鳳，檀美芳，羅春華

下肢深靜脈血栓（DVT）的溶栓治療中，遇到血栓堵塞較重，溶栓治療效果不理想，并發癥增加。而加用彈力繃帶蛇形纏繞患肢后溶栓效果明顯增強［1］，但力度不易掌握。我們在2007年7月—2011年12月對106例DVT的惡性腫瘤患者進行腔靜脈濾器置入后，對部分患者采用在患肢扎血壓計袖帶輔助溶栓治療，可提高溶栓效率，降低局部并發癥，降低住院費用，取得較好效果?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組106例，男51例、女55例，年齡22～82歲，平均54歲。卵巢癌術后血栓24例，肺癌化療后血栓19例，鼻咽癌放療后血栓17例，肝癌合并血栓15例，宮頸癌術后血栓14例，膀胱癌術后血栓12例，股靜脈置管輸液化療致血栓5例。臨床表現有不同程度患肢疼痛、腫脹、肌張力明顯增高、活動受限、患肢皮膚溫度增加，雙下肢大腿周徑相差4～12 cm，平均4.6 cm，小腿周徑相差3～8 cm，平均3.5 cm。本組從發病至治療的時間在1周內67例，1～2周32例，大于2周7例。按住院號將確診的中央型下肢DVT患者隨機分實驗組和對照組進行比較，實驗組54例；對照組52例，文化程度、性別、年齡、癌癥分期等比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用Seldinger技術，將濾器常規置入腎靜脈開口下緣以下下腔靜脈內，腔靜脈濾器置入后經患側大隱靜脈每日以尿激酶25萬u溶入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，3～12 d，直至患肢水腫明顯消退。

1.2.2 護理方法 實驗組：腔靜脈濾器置入后，先測量患側肢體的血壓，在患肢大隱靜脈留置1支20 G靜脈留置針，在穿刺點上方6 cm處扎一血壓計袖帶，袖帶充氣壓力維持在該側肢體的收縮壓和舒張壓的平均值，經患肢大隱靜脈滴注尿激酶25萬u伍入（0.9%氯化鈉注射液250 ml），直至液體全部輸完后松開血壓計袖帶，靜脈滴注3～12 d，直至患肢水腫明顯消退。對照組：腔靜脈濾器置入后只作患肢大隱靜脈的尿激酶靜脈輸液。

1．2.3 療效評定 判定標準：顯效指1～3 d患肢腫脹消失或基本消失，癥狀體征完全消失，血栓全部溶解，彩超證實髂股靜脈無反流，雙下肢周徑相差<1 cm；有效指3～5 d癥狀體征消失，血栓大部分溶解，彩超證實髂股靜脈大部分再通，雙下肢周徑相差 <1 cm；輕微有效指癥狀體征基本消失，患肢腫脹明顯減輕，但站立時仍有水腫，血栓部分溶解，彩超證實髂股靜脈部分再通，有明顯的側支循環形成，雙下肢周徑相差 >1 cm，但較治療前差距明顯縮??；無效指7 d后患肢周徑無明顯變化或惡化。

1.3 數據處理

所得數據采用SPSS11.0軟件進行統計分析，2組比較采用χ2檢驗和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組療效的比較

2 結果

兩組療效、并發癥發生比較見表1。平均住院天數和費用見表2。

由表1、2可見，實驗組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的平均住院天數和平均住院費用也明顯低于對照組，并差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組住院天數、費用和并發癥的比較

3 護理

3.1 對患者的評估

術前全面了解患者并詳細記錄患者的情況，如各項化驗指標：肝、腎功能，血常規，血糖，血型，出、凝血時間等。記錄患者的生命體征，測量患肢足、踝、小腿中部、膝、大腿中部周徑，觀察患肢的皮膚溫度、顏色、疼痛及患肢活動情況等，便于溶栓治療中對比觀察，了解每日治療消腫效果。

3.2 認知指導

詳細向患者和家屬介紹下腔靜脈濾器置入術后應用血壓計袖帶輔助溶栓治療下肢深靜脈血栓優點和安全性，爭取患者的積極合作。

3.3 護理方法

在溶栓期間患肢適當給予保暖，禁止熱敷［2］，以防栓子脫落。注意傾聽患者的主訴，密切觀察患肢扎血壓計袖帶的壓力，肢體皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動情況，觀察有無皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、血尿及便血，觀察呼吸系統癥狀，如胸悶、呼吸困難、口唇發紺等情況，同時監測血氧飽和度，要注意觀察患者視力、意識，警惕腦出血，定時檢測出、凝血時間，血小板等。每日測量3次足、踝、小腿中部、膝、大腿中部的周徑與上次作對比，以判斷溶栓療效。

3.4 飲食指導

指導患者進食高蛋白、高纖維素、高維生素、低膽固醇、易消化飲食，禁食刺激性強、硬、生冷、及燙的食物，防止消化道出血，保持大便通暢，不可用力排便，以防增加腹壓，影響靜脈回流［3］。

4 討論

4.1 正確使用血壓計袖帶輔助溶栓可提高溶栓效率，并有效降低局部并發癥。通過人為阻斷患肢淺靜脈網的的血流，使更多的藥物進入深靜脈，增加深靜脈藥物的有效濃度，加快栓子的溶解，尿激酶直接使無活性的纖維蛋白溶酶原轉變為有活性的纖維蛋白溶酶，使血栓溶解。而只作患肢大隱靜脈的尿激酶靜脈輸液，出現表皮水泡4例，原因是在血栓尚未溶解時，溶栓藥物可以從患肢淺表靜脈回流，到達病變部位的藥量非常有限，致溶栓效果不明顯，且溶栓藥液從患肢淺表靜脈回流，組織毛細血管通透性增加，液體滲出增多，在表皮、真皮之間薄弱處積聚形成張力性水泡。文獻報道，在下肢深靜脈血栓形成的溶栓治療中加用彈力繃帶蛇形纏繞患肢（稍用力）溶栓效果明顯，但纏繞彈力繃帶的力度屬人為掌握，無法用工具測量，其中存在人為誤差［1］。壓力繃帶的彈性具有加壓作用，但壓力繃帶兩端皮膚成為重要的受力點，較強的拉力形成反向剪切力而導致水泡形成［4］。血壓計袖帶充氣能均勻地對受壓部位產生一定壓力，迫使溶栓藥物從深靜脈回流，幫助溶栓，且血壓計袖帶的力度可人為掌握，可測量，可減少人為誤差，減少因袖帶因充氣過度而影響肢體血液循環機會，可促進血液循環，改善腫脹，加快水腫吸收，減少了張力性水泡的發生率。

4.2 血壓計袖帶輔助溶栓時注意，血壓計袖帶應用，會增加了液體輸注的阻力，為提高輸液速度，使250 ml液體在規定時間內輸完，我們采用了加壓輸液法，采用微量輸液泵，具體方法為：根據輸液速度的要求，設定微量輸液泵每小時的輸液量。

［1］董杏芳，鄧鶴秋，黃貴華，等．彈力繃帶在下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療中的應用及護理［J］．解放軍護理雜志，2005，22： 63-64．

［2］羅春梅，任 敏．下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置人術加靜脈溶栓術后病人的護理［J］．護士進修雜志，2009，24：1047-1048．

［3］孫利琴．下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護理體會［J］．護士進修雜志，2011，26： 1428-1429．

［4］紀雪蓮．壓力繃帶致腫瘤患者介入治療皮膚損傷的護理［J］．中國實用護理雜志，2007，23：46．