急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入術后有創血壓的監測與護理

李響玲，馬艷婷，尤蘊

徐州市中醫院CCU，江蘇徐州 221000

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死,如今大部分患者需行冠狀動脈介入手術治療，術后患者血流動力學極不穩定，掌握患者的血壓變化，能夠及時反應患者病情進展和預后判斷。有創血壓監測在反映患者血壓水平時，更加客觀直接。反映的項目包括，動脈平均壓、舒張壓和收縮壓。這些數字化資料，能夠為臨床診斷提供可觀的依據，使診斷更加的準確快速，從而及時的采取對應的治療。另外，還可以將動脈壓力繪制成曲線圖，從而更加客觀即時的把動脈壓發生的變化顯示出來[1]。此項技術以其持續、動態的變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，測量準確可靠，隨時取值等優勢，在該院CCU已廣泛應用于急性心機梗死行冠狀動脈介入術后的患者。為有效減少并發癥現象，改善患者病情和焦慮狀態，提高患者對護理工作的滿意度，我科在2016年6月—2017年6月，已對40例急性心肌梗死行冠狀動脈介入術后接受有創血壓監測患者實施了系統性的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院CCU科室收治的急性心肌梗死行冠狀動脈介入術后，80例接受有創血壓監測者，列為研究的觀察對象，并隨機進行平均分配，對照組和研究組均為40例。倫理委員會審批該研究內容，且患者及家屬知情同意，自愿配合該研究內容。對照組采取常規的方式進行護理治療，其中男性26例，女性14例，平均年齡（58.85±3.97）歲；研究組40例給予針對性的系統護理干預，其中男性28例，女性12例，平均年齡（55.99±4.21）歲。其中28例行冠狀動脈造影術治療，52例行冠狀動脈造影及置入支架術治療；穿刺部位：68例患者經橈動脈穿刺，12例經股動脈穿刺。兩組患者所處的年齡范圍、性別等進行比對，差異無統計學意義（P＞0.05），因此存在可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基本方法 兩組患者在接受冠狀動脈介入后，同樣的轉入CCU接受相同的有創血壓監測，成功的完成常規穿刺以后，在被測部位的動脈血管內置入導管，連接無菌測壓管，把管道和針頭內殘存的回血沖洗干凈，對局部進行再次消毒，固定和覆蓋時采用無菌敷料，導管外端和壓力傳感器相連。開啟三通開關，注意開啟時應緩慢轉動，使大氣相通于壓力傳感器，先進行校零，完成之后再次轉動開關，保證和動脈相通，隔絕空氣，此時監護儀上可獲得血管內實時壓力變化的動態波形，所得數值為被測部位血管的收縮壓，舒張壓和平均動態壓，即為有創血壓。

對照組患者應用常規護理方式，即按照以往的經驗和常規標準，開展各項護理工作。

研究組患者則接受全面的針對性護理，具體項目包括：(1)動脈測壓管護理：要求壓力傳感器保持和患者的心臟處于同一水平面，通常應當為腋中線第4肋間，在患者體位變化過程中，對傳感器進行相應的調整，保證在調整的過程中，測壓管道接頭不會出現疏松，整個監測管道處于暢通狀態[2]，避免出現漏液現象，若發生漏液，護理人員必須立即更換。護理人員加強管道固定、測壓肢體固定等重視，尤其是針對焦慮程度較明顯患者，必要時遵醫囑予肢體動作約束，防止其過大幅度動作，避免導管受壓、扭曲、套管針松掉的情況出現。為了防止測壓通道堵塞，造成凝血，可使用肝素生理鹽水進行沖洗，間隔時間為1 h。(2)嚴密進行監測和觀察：密切的關注血壓監測儀，對出現的變化詳細的記錄在案，取值前注意是否調零，要等監測儀出現準確的波形后取值。假設波形異常比較明顯，應當立即對管道進行檢查，排除彎曲、重壓和折疊之類的情況存在，確保血壓波形恢復正常以后，妥善固定導管。穿刺點也需要同時接受仔細的觀察，避免出現滲出，或存在連接不良的隱患，在觀察的過程中，根據需要進行沖洗，有必要的情況下可以更換新的管道。患者的心率等也在監測范圍之中，需要全程進行觀察；監測患者的各種臨床癥狀以及表現出來的體征，并詳細記錄，發現異常即時的向醫生報告，采取積極處理[3]。（3）對并發癥采取針對性的預防護理。①防止形成血栓、栓塞：在進行穿刺之前，首先要選取合格的穿刺針,進行穿刺操作時，盡可能的做到動作輕柔、準確，一次到位，避免反復穿刺損傷血管壁；測壓管道要及時的沖洗，以免血液凝固形成血栓；同時對患者的末梢肢體也要進行密切觀察，注意皮膚溫度、肢體是否有痛感或者出現缺血現象。待患者恢復了完善的循環功能，即可馬上撤消。②預防個別部位血腫及出血：醫護人員加強穿刺技能，提高成功率，使患者免受多次穿刺的痛苦，避免多次穿刺造成血腫、出血；穿刺后作好測壓管和肢體的固定工作，防止不當動作導致穿刺點傷害血管。③預防感染：在給予患者持續有創血壓監測時應嚴格無菌操作，穿刺部位要定時的進行每日消毒，三通道、肝素帽以及無菌敷貼都要按規定時間更換。一些患者比較容易出汗，或敷貼松動者，要即時更換。沖管和抽動脈血后，都需要按規定進行嚴格的消毒。體溫監測4次/d，定時的完成并記錄好數據。發現患者有寒戰、發熱，立即報告醫師實施處理，積極做好血常規檢查等[4]。置管時間一般不超過7 d，一旦發現感染跡象應立即拔出導管。

1.2.2 觀察指標 對兩組接受有創血壓監測的患者，進行不良反應的監測，如感染、血腫等，并對比兩者的住院時長；最后，請兩組患者對護理工作進行滿意度評價

1.2.3 統計學方法 該文在對數據進行分析統計時使用的軟件為SPSS 18.0統計學軟件，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率對比

研究組中患者出現感染1例，出血0例，血栓0例，血腫2例，不良反應發生率為7.50%。對照組中患者出現感染3例，出血1例，血栓3例，血腫3例，出現不良反應的概率為25.00%。相比對照組，有創血壓監測的研究組出現不良反應的幾率顯著較低（χ2=4.500；P=0.034）。組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預后不良反應發生率及住院時間比較

2.2 兩組患者住院時間對比

研究組患者住院時間（8.69±3.45）d，對照組患者住院時間為（11.56±5.34）d。研究組患者住院時間明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間比較[（x±s），d]

2.3 兩組患者護理干預后滿意度對比

研究組患者，在評價所接受的針對性護理干預時，評價結果顯示滿意度達到95.00%，對照組一般護理，達到的滿意率為80.00%。兩者相比研究組得到的評價明顯超出對照組（χ2=4.114；P=0.042）。說明兩者間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預后滿意度比較

3 討論

急性心機梗死患者行冠狀動脈介入術后一般安置在CCU室，積極實施有創血壓監測是對患者循環功能進行監護的有效手段[5]。該方法雖具有創傷性，但是在反映血流動力時，具有瞬間、持續、實時的特點，還能夠以曲線的形式客觀的顯示動脈壓力變化，既能減輕護理工作人員的工作量，又能有助醫生避免延誤對患者病情的臨床治療，及時調整控制血壓藥物的使用，如升壓藥多巴胺濃度，擴張血管藥硝酸甘油、硝普鈉濃度等，抗心律失常藥可達龍濃度等。該院CCU科室在該次研究中，對急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入術后使用有創血壓監測時，應用針對性系統護理干預后，取得較明顯的效果，體現了有創血壓的優勢和價值。研究結果顯示：研究組患者應用系統性護理干預后，研究組出現不良反應幾率7.50%明顯對于對照組25.00%，研究組不良反應發生率較低，在祝玲娟等[6]的研究中，實施護理后患者并發癥發生率也較低，僅為6.10%，說明有效的護理干預可積極預防并發癥發生。該研究中研究組患者住院時間明顯短于對照組，分析原因是針對性系統護理干預有助于醫護人員及時發現和處理病情變化，推動康復進程，提高療效，縮短住院時間。

系統護理干預在該院形成了一個流程，通過這種護理方式，有助于引導護理人員明確有創血壓監測期間的護理工作重點[7-8]，讓護士的護理工作做到有條不紊，避免手忙腳亂等情況出現，能及時向醫師報告發現的問題，并配合醫師進行解決，很好的避免出現不良反應。該護理方式有助于促進護理流程規范化，重視細節護理，可以為患者提供更加優質的護理服務。在該次研究后期，對80例研究對象進行護理工作滿意度調查，以紙質方式針對10項護理及醫療工作的滿意度進行評價，結果顯示研究組滿意度95.00%明顯優于對照組80.00%，說明系統性的護理干預方式可行性高，適宜在該CCU科室，甚至全院臨床工作進行開展并推廣。

綜上所述，為該院CCU科室急性心肌梗死行冠狀動脈介入術后的患者應用有創血壓監測時，采用系統性的護理干預方式，能夠提高患者對護理工作的滿意度，體現優質護理服務的價值，但是在臨床上推廣該護理方式，還需要一線工作者持續的進行改進和補充，使護理服務更加全面優質，滿足患者的需要，更全面的發揮其臨床價值。