臨床護理路徑在顱腦外傷合并大面積腦梗死患者中的應用效果

李愛蓮，李云萍

1.山東省青州市中醫院護理質控中心，山東青州 262500；2.山東省青州市人民醫院護理部，山東青州 262500

臨床中，顱腦外傷是因外界暴力間接或者直接對頭部作用導致的一種損傷，根據損傷組織同外界是否相通可劃分成閉合性以及開放性損傷，頭皮裂傷以及頭皮血腫是做常見的顱腦外傷，而腦震蕩和腦干損傷是較嚴重的顱腦外傷[1]。而大面積腦梗死是因大腦的動脈主干或者皮質支出現完全性受損，導致該動脈供血區腦組織壞死[2]。顱腦外傷的發病中，易并發大面積腦梗死，發病突然，且病情嚴重[3]。隨醫學技術的發展，顱腦外傷合并大面積腦梗死患者的死亡率下降，但搶救成功后患者大都存在程度不同的并發癥，降低生活質量，影響的身心健康[4]。為了探討和分析在顱腦外傷合并大面積腦梗死患者中臨床護理路徑的應用效果，該次抽取2014年1月—2018年1月在該院醫治的顱腦外傷合并大面積腦梗死患者（120例）當分析的對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次抽取在該院醫治的顱腦外傷合并大面積腦梗死患者（120例）當分析的對象，以入院順序分乙組、甲組，每組60例。其中甲組男性35例，女性25例；患者年齡在 31～65 歲之間，平均為（49.50±3.81）歲；乙組男性為36例，女性為24例；患者年齡在30～66歲之間，平均為（49.45±3.78）歲；比較兩組詳細資料的差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行研究對比。該次研究患者均簽署了《知情同意書》，并且研究經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

該次研究患者均一般護理：定期監測患者各項指標，對并發癥進行預防，按時拿藥服藥，照顧日常起居，把控飲食。研究甲組加臨床護理路徑：創建護理小隊，腦外科主任個神經內科主任當做總指導，再由兩個科室的主管醫師、護士長以及責任護士當做行動員，為患者制定針對性康復治療計劃。給予心理疏導，同患者建立和諧氛圍，給予心理干預以及健康教育，對負面情緒進行有效的緩解，并提高其信心，使其積極參與康復訓練。康復訓練的制定，時間是橫軸，訓練內容是縱軸，對指定時間的功能訓練制定護理日程表，語言訓練和聽力訓練，耐心同患者交流，患者根據護理人員口型發音，教會患者一些簡單日常用語，囑家屬同患者積極交流；記憶訓練，在小卡片畫一些簡單圖案或者書寫文字，在患者記住卡片內容后，翻轉卡片，讓患者根據記憶說出卡片內容；行為訓練，給予患者穴位按摩，并囑患者運動手指、手臂、腿部和踝關節，體位由臥位轉變成坐位。按表格嚴格實施，配合康復訓練。患者出院指導，向患者和家屬講述飲食上的注意事項，適當的進行鍛煉，注意保暖防寒，日常生活中不要勞累。

1.3 觀察指標

該次研究記錄并發癥（肩手綜合征、肩關節半脫位、肌肉萎縮、關節攣縮）、住院時間、住院花費。

1.4 評價標準

該次研究選擇NIHSS評分（神經功能缺損評分）對神經功能缺損情況進行評估，分數低則缺損程度輕[6]。該次研究選擇FMA評分（Fugl-Meyer運動功能）對運動功能進行評估，分數高則運動功能好。該次研究選擇自制問卷對知曉健康教育程度進行評估，百分制，分數高則知曉健康教育程度高。該次研究選擇自制問卷對護理滿意度進行評估，百分制，分數高則護理滿意度高。

1.5 統計方法

選SPSS 21.0統計學軟件對數據做出分析，用（x±s）表示計量資料，實施 t檢驗，用[n（%）]表示計數資料，實施χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總結神經功能缺損情況和運動功能情況

甲組的NIHSS評分小于乙組，差異有統計學意義（t=7.866，P=0.000）。 甲組的 FMA 評分大于乙組，差異有統計學意義（t=7.031，P=0.000）。 見表 1。

表1 總結神經功能缺損情況和運動功能情況[(±s)，分]

表1 總結神經功能缺損情況和運動功能情況[(±s)，分]

組別 NIHSS評分 FMA評分甲組（n=60）乙組（n=60）t值 P值17.12±4.32 25.25±6.74 7.866 0.000 41.44±6.58 32.64±7.12 7.031 0.000

2.2 總結并發癥

甲組并發癥的總發生率小于乙組，差異有統計學意義（χ2=4.615，P=0.032）。 見表 2。

表2 總結并發癥[n(%)]

2.3 總結住院時間和花費

甲組的住院時間小于乙組，差異有統計學意義（t=7.199，P=0.000）。甲組的住院花費小于乙組，差異有統計學意義（t=4.789，P=0.000）。 見表 3。

表3 總結住院時間和花費±s)

表3 總結住院時間和花費±s)

組別 住院時間（d） 住院花費（元）甲組（n=60）乙組（n=60）t值P值15.11±3.08 19.52±3.61 7.199 0.000 13 254.12±3 658.42 16 724.15±4 256.33 4.789 0.000

2.4 總結知曉健康教育程度和護理滿意度

甲組的知曉健康教育知識程度大于乙組，差異有統計學意義（t=12.223，P=0.000）。甲組的護理總滿意度大于乙組，差異有統計學意義（t=9.870，P=0.000）。見表4。

表4 總結知曉健康教育程度和護理滿意度[(±s)，分]

表4 總結知曉健康教育程度和護理滿意度[(±s)，分]

組別 滿意度 知曉健康教育知識程度甲組（n=60）乙組（n=60）t值P值94.12±2.11 85.63±6.32 9.870 0.000 93.25±2.58 83.42±5.67 12.223 0.000

3 討論

臨床中，普通顱腦外傷主要是頭皮血腫、顱腦外挫傷以及頭皮裂傷等，并未使顱腦同外界相通，后果不嚴重，只要做好檢查、遵醫囑用藥以及準時復診換藥就可有效治療。但嚴重顱腦外傷主要是顱骨骨折、腦水腫、腦組織挫傷以及腦出血，當頭皮裂傷后極易出血，同時無法自止，顱內血管同頭皮相連，感染后會導致顱骨骨髓炎或者其他繼發性疾病[7]。腦梗死屬于突發性腦部疾病，在發病前癥狀不明顯，在數分鐘內局灶性神經細胞達到高峰并完全性卒中[8]。顱腦外傷合并大面積腦梗死患者即便手術搶救成功，也會因預后治療、護理不當而出現嚴重并發癥，患者出現功能性障礙，對身心健康產生影響[9-10]。

臨床路徑的規章制度明確，護理人員可按路徑圖表實施護理，也可根患者病情給予人性化護理[11]。以患者為中心，構建護理小隊，詳細制定康復計劃表，按日程計劃安排表實施康復護理，利于患者的功能恢復，縮短住院時間和負擔，醫患雙方成本降低，診斷護理效果和患者滿意度均提高[12]。因顱腦外傷合并大面積腦梗死患者承受傷害同時也承受手術傷痛，機體功能損害嚴重，內心遭受較大打擊，易出現消極情緒，不配合康復訓練，阻礙護理順利的實施[13]。臨床護理路徑是對其消極情緒進行疏導，緩解抵觸心理，使患者積極投入到訓練中，把被動接受變成主動接受，提高恢復效果以及滿意度[14]。在臨床護理路徑中實施康復訓練，給予患者語言、活動、記憶等訓練方式，鍛煉患者語言、行為以及認知等功能，促使其腦部功能運動，提高機體功能，降低并發癥發生的概率。

甲組的NIHSS評分 （17.12±4.32） 分、FMA評分（41.44±6.58）分、并發癥的總發生率（6.67%）、住院時間（15.11±3.08）d、住院花費（13 254.12±3 658.42）元、知曉健康教育知識程度（93.25±2.58）分、護理總滿意度（94.12±2.11） 分均優于乙組 [（25.25±6.74） 分、（32.64 ±7.12） 分 、 （20.0% ）、 （19.52 ±3.61）d、 （16 724.15±4 256.33） 元、（83.42±5.67） 分、（85.63±6.32）分]，差異顯著。同周立華等[15]的《臨床護理路徑在顱腦外傷合并大面積腦梗死患者中的應用效果》結果是：觀察組的神經功能缺損評分（18.76±8.23）分、運動功能評分（40.23±7.68）分、住院天數（15.45±4.29）d、住院總費用 （13 495.90±4 292.11）元、并發癥發生率（10.0%）、健康教育知識知曉度（92.18±18.67）分、護理滿意度（95.86±7.87）分均優于乙組[（25.14±7.79）分、（31.76±8.43） 分、（19.45±3.78）d、（16 442.98±4 982.88）元、（40.0%）、（82.88±17.96）分、（86.17±8.68）分]一致，兩研究均說明在顱腦外傷合并大面積腦梗死患者中，臨床護理路徑的應用效果確切。

綜上所述，在顱腦外傷合并大面積腦梗死患者中，臨床護理路徑的應用效果確切，可縮短住院時間、減少住院花費，改善神經功能缺損、提高運動功能，減少并發癥發生的概率，提高知曉健康教育程度以及護理滿意度。