鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯用于剖宮產的效果觀察

張 鯤 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院麻醉科，湖北 荊州 434020)

李 曼 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院腫瘤科，湖北 荊州 434020)

王力甚 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院麻醉科，湖北 荊州 434020)

鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯用于剖宮產的效果觀察

張 鯤 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院麻醉科，湖北 荊州 434020)

李 曼 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院腫瘤科，湖北 荊州 434020)

王力甚 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院麻醉科，湖北 荊州 434020)

目的：評估鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯應用于剖宮產的麻醉效果及對新生兒的影響。方法：將80例行剖宮產手術的足月單胎孕婦隨機分為2組,每組40例，A 組(n=40例)采用3 % 氯普魯卡因；B組(n=40例)采用2%利多卡因行硬膜外阻滯。觀察各組麻醉起效時間、痛覺消失時間、運動阻滯時間、運動阻滯最大程度(Bromage 評分)、痛覺恢復時間、運動恢復時間、病人心率和血壓、局麻藥毒副作用及新生兒Apgar評分。結果：A 組麻醉起效時間較快但無顯著差異(P>0.05)。疼痛消失時間和運動阻滯時間以及運動恢復起始時間較B組快(P< 0. 05),痛覺恢復一致。運動阻滯最大程度2組接近。麻醉前后病人心率和血壓的變化2組基本一致無顯著性差異。新生兒評分無顯著性差異。結論：3 % 鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯用于剖宮產能獲得滿意效果,新生兒Apgar評分不受影響。

鹽酸氯普魯卡因； 單胎剖宮產； 硬膜外阻滯

鹽酸氯普魯卡因是一種酯類局麻藥,在人體內的代謝快，麻醉效能好，麻醉起效快且毒性低。本研究目的是觀察3 %鹽酸氯普魯卡因用于剖宮產的麻醉效果和對新生兒的影響?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

剖宮產手術病例80例，單胎孕婦，ASAⅠ或Ⅱ級，術前不用任何藥物。隨機分為2組各40 例：A組(n=40例)年齡(29.1±7.3)歲,孕周(39.2±2.1)周，體質量(70.1±12.5)kg；B組(n=40例)年齡(29.3±6.2)歲，孕周(38.1±2.4)周，體質量(69.2±13.3)kg 。

1.2麻醉方法

進入手術室后，常規心電監測(HR、BP、ECG、RR、SPO2)。A組采用3%氯普魯卡因注射；B組采用2%利多卡因注射。麻醉前給予乳酸林格氏液500ml滴注，選擇L2-3行硬膜外穿刺置管，頭向置管3cm，給予各自相應配麻藥5ml, 待5min后確定導管的位置在硬膜外腔，再給予各組相應局麻藥10ml。

1.3觀察項目

麻醉起效時間、痛覺消失時間、運動阻滯時間、運動阻滯最大程度Bromage 評分(0分表示無阻滯；1分表示不能曲髖關節；2分表示不能曲膝關節；3分表示不能曲踝關節)、痛覺恢復起始時間、運動恢復起始時間、病人心率和血壓、局麻藥毒副作用、新生兒Apgar 評分。

1.4統計學分析

2 結 果

1)一般情況，2組病人年齡、體質量、孕周無顯著差異，見表1。

表1 一般情況

2)A組麻醉起效時間快，但無顯著差異 。疼痛消失時間、運動阻滯時間以及運動恢復起始時間較B組快(P<0.05),痛覺恢復一致。運動阻滯最大程度2組接近 ，見表2。麻醉前后病人心率和血壓的變化2組基本一致無統計學差異，新生兒取出后Apgar評分無統計學差異，2組均無明顯不良反應。

表2 2組資料的數據

注：與B組比較，*P<0.05。

3 討 論

鹽酸氯普魯卡因是氯化的鹽酸普魯卡因新一代酯類局麻藥[1]。其特點是毒性小、起效時間快，肌松與鎮痛作用好。麻醉強度2倍于普魯卡因，代謝速度也快，是普魯卡因的4～5倍，但不良反應僅為普魯卡因的0.5倍[2]。本研究顯示在麻醉方面，3 %鹽酸氯普魯卡因與2 % 利多卡因硬膜外阻滯效果相當，但其起效快(P>0.05)，疼痛消失時間和運動阻滯時間出現更快(P<0.05)，痛覺恢復時間相近。一旦痛覺恢復，鹽酸氯普魯卡因組運動幾乎馬上恢復，而利多卡因組在痛覺恢復后較長時間才出現運動恢復，這可能與氯普魯卡因在局部就能被膽堿脂酶水解有關。臨床上行剖宮產時，常用利多卡因硬膜外阻滯麻醉，然而其臨床最大用量為400mg 。鹽酸氯普魯卡因的臨床最大用量為1000mg, 相比較而言鹽酸氯普魯卡因的安全性和可控性更好。本研究中未見鹽酸氯普魯卡因中毒、過敏等毒副作用及不良反應，與以往文獻研究報道結果一致[3-6]。

綜上所述，3 % 鹽酸氯普魯卡因硬膜外麻醉用于剖宮產安全有效、起效快、無明顯毒性和不良反應，在剖宮產硬膜外麻醉中，值得推廣應用。

[1]莊心良，曾因明，陳佰鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社, 2004:628.

[2]王賢才.藥物大典[M].青島：青島出版社，2003:113.

[3]傅潤喬，田玉科，徐建國.認識氯普魯卡因[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(5)：437-438.

[4]Sell A, Tein T, Pitka nen M. Spinal 2-chloroprocaine：effective dose for ambulatory surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2008，52:695-699.

[5]Gonter AF, Kopacz DJ. Spinal 2-chloroproeaine:a comparison with procainein in volunteers[J].Anesth Analg，2005，100(2):549-552.

[6]Smith KN, Kopacz DJ, McDonald SB. Spinal 2-chlomprocaine:a dose-ranging study and the effect of added epinephrine[J]. Anesth Analg，2004，98(1):81-88.

2013-05-31

張鯤(1981-)，男, 主治醫師, 碩士, 主要從事臨床麻醉工作；通訊作者：李曼， E-mail：7885909@qq.com。

R614.42

A

1673-1409(2013)24-0019-02

[編輯] 何 勇