人性化護理在ICU患者身體約束中的應用

龐珍珍

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

ICU收治的患者常伴有意識模糊、煩躁不安，且帶有多種置入性管路。患者常因疾病的痛苦或是對身體上各種管路的不耐受，而不能控制自己的行為導致非計劃性拔管、自身傷害、墜床等不良事件的發生。因此，為了保證治療和護理順利進行，確保患者安全，在護理上除了使用床檔、耐心安撫、保證各種管路固定牢固以外，還對其實施身體約束。2002年美國醫療機構評審聯合委員會（JCAHO）將身體約束定義為“應用任何物理的方法來限制患者移動、活動軀體和正常運用身體的自由”［1］。雖然，身體約束可以控制ICU患者的躁動，減少其對治療和護理的干擾，但是身體約束也會帶來生理、心理、社會等多方面的負面影響，不恰當的約束甚至還會引起死亡［2］。為了減少和避免約束造成的不良事件的發生，我科2011年10月至2012年10月對148例危重癥患者實施了身體約束的人性化護理，效果滿意，現匯報如下。

1 一般資料

2011年10月至2012年10月收入ICU的患者按照住院號的奇偶性隨機分為對照組和試驗組。對照組68例中男46例，女22例，平均年齡（69±8.32）歲，其中I型呼吸衰竭27例，肺炎25例，COPD為16例；試驗組80例中男53例，女27例，平均年齡（70±8.43）歲，其中I型呼吸衰竭35例，肺炎30例，COPD15例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組采用常規約束護理的方法:評估患者性別、年齡、病情、意識狀態、肢體活動、皮膚、心理狀態。告知患者及家屬約束護理的必要性。約束帶的松緊度適宜以能容納一指為宜，每2h放松1次，時間15～30min。約束護理期間密切觀察患者生命體征變化及約束部位皮膚是否完整。

2.2 試驗組在對照組常規護理的基礎上實施約束的人性化護理，措施如下。

2.2.1 約束前評估與告知 ①評估患者行為能力:煩躁或攻擊性的患者要實施約束護理；生理病理性的無意識狀態的患者以及意識模糊或定向力障礙的患者在醫護人員不間斷陪護下可以暫不實施約束護理。②評估患者的治療情況:患者進行維持生命的治療，包括機械通氣、中心靜脈導管、腦室引流、胸腔導管、三腔兩囊管等，需要對患者進行約束護理；對僅進行常規治療的患者，包括外周靜脈輸液、鼻胃管、導尿管、心電監護、氧氣吸入等，在護理人員加強巡視下可以對患者不實施約束護理。③向患者或家屬做好約束前的解釋工作，耐心分析患者的病情，詳細講解實施身體約束的方法、目的及必要性，消除患者和家屬對約束的恐懼和排斥的心理，取得其理解和配合。

2.2.2 規范技術統一方法 針對身體不同部位的約束方法進行技術統一，包括:約束帶固定的方法、約束帶固定的位置、松緊度和肢體活動范圍。對ICU全體護士進行培訓，并進行考核。

2.2.3 密切觀察詳細記錄 對患者進行身體約束后加強巡視和觀察，做到定時觀察、定時更換體位、定時局部按摩；及時滿足患者的合理需求、及時評估患者的風險行為、及時解除約束［3］。進行約束時將患者置于舒適的體位，約束的肢體用功能墊墊起抬高，促進血液回流。根據患者的皮膚和對約束耐受程度的實際情況，適當縮短約束時間。觀察患者約束部位的皮膚情況，局部出現壓紅、瘀紫、水腫等情況，立即給予相應的處理。認真交接班做好記錄。

2.2.4 心理支持 與患者加強溝通，分散注意力，勤詢問其需求，對于氣管插管及氣管切開患者，加強非語言交流。使患者與護士之間產生親近感，降低和消除約束后的恐懼、孤獨的心理。探視時借助家屬對患者的安慰和鼓勵，使患者心態平和的配合治療和護理。

2.3 評價指標 比較兩組患者實施身體約束期間發生約束部位皮膚受損和非計劃性拔管的例數。每日探視時應用自制調查表對約束患者的家屬進行詢問和調查，了解其對約束的態度和滿意率。

2.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學處理。

3 結果

兩組患者意外拔管、皮膚損傷，患者家屬滿意率比較，見表1。

表1 患者意外拔管、皮膚損傷、患者家屬滿意率比較

試驗組患者意外拔管、皮膚損傷發生率均低于對照組，試驗組患者家屬滿意率高于對照組。

4 討論

4.1 隨著現代醫學模式的轉變，人們越來越重視對患者的人文關懷，關注人的價值、權利和尊嚴［4］。人性化服務護理模式是以滿足人的健康需求為目的的新型護理模式，充分體現著以人為本的護理理念，一切從患者的需要出發，想患者所想，急患者所急，以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心，注重整體性、個性化、創造性，其目的是為患者營造一個舒適的就醫環境，以降低不愉快的程度，使患者社會、生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態，使臨床護理達到最佳效果［5］。

4.2 Evans等針對約束相關傷害的系統性評價發現，身體約束可直接導致患者軀體的傷害，如神經損傷、身體功能減退、肌肉耗損，增加醫院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發癥發生的危險。心理社會方面的影響包括焦慮、恐懼、煩躁不安、抑郁、嗜睡等［6］。人性化護理對身體約束的患者加強觀察，持續評估患者意識、心理、配合程度、皮膚等情況，針對患者的個體差異，改變約束時間及方式，提供解除約束的依據，減少身體約束的時間，可有效的降低和避免非計劃性拔管和軀體并發癥的發生。

4.3 在身體約束評估方面，調查發現，超過50% 的護理人員常會沒有經過評估行為就“馬上”對高危患者執行身體約束［7］，還有調查顯示，ICU身體約束的使用率為39.04%，61.90%的昏迷患者接受約束是由于護士認為暫時無法判斷患者的病情變化，可能發生拔管而提前使用身體約束［8］。因此，約束前的評估是對患者負責的表現，有效的減少了約束不良事故的發生率。ICU患者的家屬普遍認為對患者實施身體約束是對患者人格的不尊重，但患者家屬還是最關注患者的安全和治療的順利有效的進行，通過人性化護理實施約束前對家屬的告知，大多數的患者家屬表示理解和支持。

5 小結

將人性化護理應用于ICU患者的身體約束，不僅能提高護理質量，保證患者的安全，增進護患關系，護士將責任心、耐心、愛心和關心注入到人性化護理之中，讓每一位身體約束的患者都能得到尊重，使患者配合治療，增強患者家屬對ICU護士的信任，提高患者家屬的滿意率。因此，對ICU患者實施身體約束的人性化護理對減少約束的不良事故的發生有重要的臨床意義。

〔1〕Martin B.Restraint use in acute and criti cal care setting:changing practice［J］.AACN Cliu Issues，2002，13（2）:294 －306.

〔2〕夏春紅，李錚.ICU護士身體約束知識、態度、行為調查分析［J］.中華護理雜志，2008，43（6）:568－570.

〔3〕陳旭紅.人性化服務隊精神科保護性約束患者影響的研究［J］.當代護士，2012，（6）:151－152.

〔4〕德米爾.土耳其醫院四護士使用物理約束法利弊分析［J］.Nurse Scholarship ，2007，39（1）:38－45.

〔5〕李鳳麗，吳強.人性化護理在精神科保護性約束患者中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（14）:1666－1667.

〔6〕Evans D，Wood J，Lanbert L.Patient injury and physical restraint devices systematic review［J］.Adv Nurse，2003，41（3）:274－282.

〔7〕Liukkonen A，Laitinen P.Reasons for uses of physical restraint and alternatives to them in geriatric nurses:A questionnaire study among nursing stuff［J］.Journal of Advanced Nursing，1994，19（10）:1082－1087.

〔8〕朱勝春，金鈺梅，徐志紅，等.ICU患者身體約束使用特征及護理現狀分析［J］.中華護理雜志，2009，44（12）:1116－1118.