溫灸盒在中風后尿失禁患者中的應用

張 偉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

溫灸是中國古老的療法之一，它是使用艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，達到溫經散寒，行氣通絡，扶陽固脫，升陽舉陷，拔毒泄火，保健強身，預防疾病等作用［1］。《皇帝內經》的《靈樞·官能》說“針所不為，灸之所宜”，《醫學入門》亦說“藥之不及，針之不到，必須灸之。”近幾年艾灸療法已廣泛應用于臨床，療效顯著。但手執艾條施灸，既費時、費工又不安全，且灸煙污染環境，使灸法臨床不便施用，阻礙了灸法的發展［2］。于是，溫灸盒應運而生，現將溫灸盒的應用效果報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年6月至10月在天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科住院的中風后尿失禁患者40例，納入標準：①符合1996年全國第四次腦血管疾病學術會議修訂腦卒中診斷標準［3］，②經頭部CT或 MRI證實為腦梗死或腦出血病例；③意識清楚，生命體征平穩；④由腦血管病引起的大腦雙側錐體束病變；⑤隨意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能減弱；⑥無殘余尿，膀胱容量輕度減少；⑦能堅持治療2周者；⑧對整個過程知情同意者。排除標準：①意識不清、精神疾病、智力障礙、癡呆病史、有嚴重并發癥及合并癥者（如明顯的心、腦、腎等疾病威脅到生命者）；②依從性差，不配合者。將40例患者按照隨機數字表分為試驗組和對照組，試驗組中男11例，女9例，平均年齡（63．25±10．16）歲，平均病程（27．30±6．03）天；對照組中男12例，女8例，平均年齡（65．45±12．55）歲，平均病程（26．55±6．85）天。兩組患者性別、年齡、病情、病程比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均遵醫囑取穴氣海（直線連結肚臍與恥骨上方，將其分為十等分，從肚臍3／10的位置）、關元（下腹部前正中線上，臍中下3寸）、百會（頭頂正中線與兩耳尖聯線的交點處）予以治療，治療時暴露皮膚，注意保暖。兩組均采用太乙藥艾灸條，20～25克／支，每次施灸3～7min（平均5 min），2周為1療程，共治療1個療程。對照組采用傳統方法施灸，由1名護士手持艾灸條對準穴位，距離皮膚2～5cm予以治療。試驗組采用溫灸盒施灸，溫灸盒是松木梯形裝置，規格為10cm×10cm×20cm，兩側為通風口，對準穴位的底面設有防護網，防止灸條灰燼散落，對側一孔安放艾灸條，施灸時患者側臥，溫灸盒距離皮膚同對照組。該單孔溫灸盒是由頂管、盒架、防護網和底袢共同組成。頂管可插入粗細不同的艾條，它的內側有3個鐵爪，分別起到固定艾條的作用。內側有4個小磁鐵，可以將盒體和盒蓋緊密的連接在一起，并且方便分開。盒架是灸架的主體，它的兩側各有個圓形的通風口，利于通風燃燒，又利于清除灰燼。防護網位于灸架的底部，它是為了防止艾火脫落燙傷皮膚所設的隔離層，也是保護皮膚的一道屏障，在進行治療時將艾條插入距防護網2cm左右距離的位置，使患者的皮膚碰到的僅僅是防護網，不會被燙傷，大大增加了溫灸治療的安全系數。

1．3 觀察指標 治療過程中記錄單次治療護士耗費時間，治療1個療程后觀察臨床療效。①臨床療效判斷標準［5］：痊愈：小便時有尿意感，并完全能自行控制；好轉：小便基本能自行控制，但偶有失禁；無效：癥狀無明顯改善。痊愈和好轉為有效。②單次治療護士耗費時間：傳統手持艾條治療從護士持所需用物到患者床旁計時，按不同季節給予不同的溫灸治療時間，達到效果即可，耗費時間為整個溫灸過程所需時間；溫灸盒治療所耗費時間是從護士持用物到床旁對準穴位的時間。

1．4 統計學方法 應用SPSS 13．0統計軟件包進行數據處理，計數資料以頻數、百分率表示，應用χ2檢驗進行統計學分析，計量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組臨床療效比較（表1）

表1 兩組臨床療效比較

2．2 兩組單次治療護士工作耗時比較（表2）

表2 兩組單次治療護士工作耗時比較（min）

3 討論

3．1 溫灸盒施灸臨床療效確切，可替代手持艾灸施灸法。中風后尿失禁是由于腦干以上的排尿中樞，在中風時受到不同程度的損害，支配排尿反射的神經失去控制，出現尿失禁癥狀，中醫學稱之為小便失禁［5］。通過溫灸盒在臨床中的應用療效觀察發現試驗組和對照組的治療有效率均在70%以上，組間差異無統計學意義（P＞0．05），說明溫灸盒療法與傳統手持艾灸方法在相同穴位施灸（氣海、關元、百會穴）療效確切。中醫認為“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又認為“……久絡膀胱，約下焦，實則閉塞，虛則遺溺。”中風患者大多年老體衰，肝腎氣血虧虛，且久臥傷氣，腎司二便，腎陽不足，腎氣不固，膀胱失約則致尿失禁多見，故選擇百會、氣海以益氣固本、補腎助陽，另外，關元為任脈穴位，任脈起于胞中，為治療溺溲異常之要穴［5］。同時艾灸施于穴位，其近紅外輻射具有較高的穿透能力［6］，可通過經絡系統，更好地起到調和氣血、補腎助陽、通經活絡、去濕逐寒、消腫散結、防病保健等作用之功［7］，從而增強自行控制小便的功能。

3．2 溫灸盒施灸耗時短，提高工作效率。兩組在耗時方面進行比較發現存在明顯差異，對照組單次治療所需時間為（4．80±1．03）min，而試驗組僅需要（0．43±0．03）min。溫灸盒施灸時將點燃的艾灸條放置在溫灸盒內，采用溫和灸方法放置在被灸穴位上，操作簡單，節約時間，可在單位時間內為多名患者同時進行治療，提高護士的工作效率。手施艾條施灸則需1名護士針對1名患者進行施灸，手工操作，浪費人力。另外，手持艾條施灸需要護士手持艾條站或蹲在床旁，這種姿勢會將全身的重力加在腰骶部，從而加大患腰椎間盤突出及腰肌勞損的幾率，對護士造成一定體力消耗，降低工作效率。而使用溫灸盒時則只需要將艾條點燃，然后由頂端插入，上下自由移動并妥善固定，選好溫灸的部位，放置灸盒，升降艾條，調節火力，以微燙而不疼痛為原則，調節好后放在需要艾灸的穴位，只需隨時觀察便可，在觀察期間可進行其他護理工作，節省了時間。

4 小結

通過40例中風后尿失禁患者的溫灸療法對比，證實了溫灸盒療法的可靠性及省時省力的效果。在當今護理工作日益繁重的情況下，溫灸盒可以替代傳統手持艾灸方法，提高護士工作效率。但溫灸盒僅適用于施灸手法中的溫和灸，能靈活運用雀啄灸和回旋灸的溫灸盒還需要進一步的研發。

〔1〕 周騫，常小容．灸法對免疫調節影響的研究進展［J］．中醫文獻雜志，2009，26（4）：49－51．

〔2〕 蔣吉剛，覃志明，蔡耀明．新型可調式微煙艾灸器的構造與使用［J］．中國針灸，2003，（12）：751．

〔3〕 全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，12（6）：379－380．

〔4〕 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：48．

〔5〕 馬曉輝，張愛梅．艾灸治療中風后尿失禁的臨床觀察與護理［J］．光明中醫，2013，28（3）：606－607．

〔6〕 陳佳，蘇珊，張群婭，等．艾灸加爐甘石外用散治療16例壓瘡潰瘍期的效果觀察［J］．內蒙古中醫藥，2012，（9）：63．

〔7〕 張琳琳．穴位艾灸治療中風后尿失禁的臨床觀察［J］．中外健康文摘，2012，9（43）：205－ 206．