白內障采用小切口超聲乳化手術治療護理分析

霍曉麗

白內障采用小切口超聲乳化手術治療護理分析

霍曉麗

目的探討小切口超聲乳化治療白內障的的護理配合，總結臨床護理經驗以提高手術成功率，減少并發癥。方法對我院2009年8月至2011年7月收治的82例行小切口超聲乳化聯合人工晶體植入手術護理的白內障患者資料進行回顧性分析，記錄術后并發癥、視力光感恢復情況及患者滿意度等情況。結果術后85眼視力水平均值為(0.7±0.13)，與術前的(0.2±0.7)對比差異明顯(P<0.05)；術后患者并發癥4例，并發癥發生率4.7%；術后患者對護理工作滿意度達到93.9%。結論對小切口超聲乳化治療配合針對性護理，可明顯提高一次手術成功率，降低術后并發癥發生率，患者滿意度高，建議臨床推廣應用。

小切口超聲乳化白內障吸出術；人工晶體植入；白內障；護理

白內障為晶狀體蛋白變性致渾濁表現，是我國主要的致盲眼病之一，約占全球盲人的46%[1]。手術治療是臨床常用的治療手段，其中以超聲乳化白內障摘除術應用最廣。該術式具有微切口，手術時間短，無需縫線，術后反應輕，視力恢復快且穩定等優點，患者可隨治隨走。然而，由于該術式設備多，管理復雜，對患者要求高，需要在圍手術期做好護理，為手術創造良好條件。本文對82例行小切口超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入治療的白內障患者進行針對性的圍手術期護理，取得較為理想的效果，患者及家屬滿意度達98%以上?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年8月至2011年7月我院收治的82例(85眼)白內障患者，全部行小切口超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體手術。其中男47例(48眼)，女35例(37眼)，年齡42～78歲，平均(67.2±2.7)歲。其中老年性白內障57例，外傷性白內障17例，光天性白內障11例。晶狀體核硬度依據LOCSⅡ分級，Ⅱ級27眼，Ⅲ級37眼，Ⅳ級22眼。全部病例均有不同程度的晶狀體渾濁。

1.2方法

1.2.1手術操作 眼球面麻醉后，采用19 G角鞏膜穿刺刀在透明膠膜隧道切適當小口，切口以顳側或切口上方最佳。前房內注入粘彈劑，行居中撕囊鑷連續環行撕囊，用平衡鹽溶液行水分離和水分層。選用超聲乳化儀進行晶體狀乳化，乳化吸出后吸出用灌注系統吸出殘留皮質后囊袋內注入粘彈劑，使用晶體推注器植入人工晶體于囊袋內，進行后囊膜拋光。依據人工晶體擴大切口，囊袋內植入一體式后方折疊式人工晶體。

1.2.2護理配合 ①術前護理。 白內障患者多為老年，因此術前應仔細了解患者眼部情況，如視力、眼壓、眼底、中央角膜厚度、角膜內皮顯微鏡計數等指標；對患者進行心理護理，向其講解該術式優勢、手術時間、術前準備、術中麻醉方式及術后可能出現的不適及處置對策等，消除患者緊張情緒；術前手術適應。指導患者練習注視顯微鏡燈光，滴入復方托吡卡胺滴眼液滴進行術眼散瞳。②術中護理。體位采取平臥，盡量使患者上肢自然舒適安放在身體兩側并于固定，下肢舒張，以確保眼球處于恰當位置。囑咐患者手術眼球向相對方向固視；麻醉最好于術前20 min開始，之間有0.5%愛爾凱茵滴術眼3～4次，每次間隔5 min；保持管道通暢，灌注良好。用輸血器管作為灌注液連接管，有利于液體灌注。灌注液瓶中應有充足的液量，防止空灌現象。注意檢查出水管是否有堵塞，管道是否有破裂或與手柄連接不緊而出現漏氣、漏水等；術中嚴格執行無菌操作，控制手術室人員數量，盡量減少人員出入手術室次數。③術后護理。術畢術眼結膜囊滴復方妥布霉素滴眼液，用無菌塑料帶孔眼罩包封。第1天后即可開放術眼，并給予玻璃酸鈉眼水、普拉洛芬眼水和典必殊眼水每日4次滴眼。密切觀察術眼有無紅腫、畏光流淚、出血、腫痛等癥狀。避免碰撞術眼，控制咳嗽和打噴嚏，以防眼壓陡增、晶體脫離及傷口裂口。

1.3評價指標 ①視力恢復情況。統計術前后視力光感情況并比較視力水平。②術后并發癥情況，如人工晶體脫落、眼內炎、高壓眼等。③患者滿意度。分為滿意、基本滿意、一般和不滿意四級。滿意度=(滿意人數+基本滿意人數)/總人數×100%。

2 結果

2.1術后隨訪，與術前視力水平比較，術后85眼視力水平均值為(0.7±0.13)，與術前的(0.2±0.7)對比，P<0.05，差異有統計學意義，說明手術配合護理對改善白內障患者視力效果明顯。

表1 術前與術后患者視力水平比較

2.2術后患者并發癥4例，其中虹膜睫狀體炎2例，高眼壓1例，角膜水腫1例，并發癥發生率4.7%。

2.382例患者對護理工作滿意度調查結果統計如表2。

表2 82例患者對護理工作滿意度調查情況(n,%)

3 討論

白內障系多種因素引起晶體狀囊膜損傷，導致滲透性增強和屏障作用喪失，或引起晶狀體代謝紊亂，促使晶狀體蛋白發生變形，出現渾濁，嚴重將致盲[2]。目前手術治療白內障在臨床上療效普遍好于藥物治療，而本文探討的小切口超聲乳化白內障吸除術則是術式的代表。超聲乳化白內障吸除術式工作原理是利用超聲波導入眼內，使渾濁變硬的晶體粉碎呈乳狀，通過灌注抽吸系統抽吸干凈，通過3 mm大小鞏膜切口粉碎和吸出白內障，從而達到摘除白內障，再植入人工晶體的目的。與傳統手術相比較，該術式具有創傷小、術后視力恢復好，角膜散光程度輕等技術優勢，而療效觀察則普遍視力恢復快，并發癥少。

不過，小切口超聲乳化吸除術設備復雜，對操作醫師操作水平和患者依從性要求高，而且超聲乳化儀術中高頻振動并產熱的裸露針頭可能會造成切口灼傷，另外硬質鈦金屬乳化針頭可能無法如同軟性硅膠套管那樣與切口緊密接觸而密封前房，且存在灌注液外漏影響前方深度穩定性問題，這些技術性缺陷均需要臨床護理來加以彌補[3]。從圍手術期護理來看，患者依從性對手術治療及預后影響明顯，而依從性低多源于術前患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒影響，因此，護理人員術前必須重點做好對患者的心理干預，消除一些不良應激反應，提高依從性[4]。此外，術中必須嚴格執行無菌操作。有報道發現，超聲乳化吸除術致并發癥大部分在術中發生，而器械性感染占主要原因[5]。因此，術中應確保儀器消毒滅菌，此外還應控制手術室人員數量，減少出入次數，杜絕病菌滋生可能性。

綜上所述，本文結果顯示小切口超聲乳化白內障吸除術配合針對性護理可明顯提高術后患者視力，減少并發癥發生，提高患者滿意度，建立臨床加強術中護理的應用。

[1] 劉魯霞.眼科患者安全隱患的防范對策.西南國防醫藥,2010,16(3):310-311.

[2] Hoffman RS, Fine IH, Packer M. New Phaeoemulsifcation technology. Curr Opin Ophthalmol,2010,16(3):57-59.

[3] 劉魯霞.糖尿病性白內障超聲乳化吸出術的護理干預.西南國防醫藥，2010,15(6)：652-653.

[4] Liu Y Zeng M, Liux, et al. Torsional mode versos conventional ultrasound mode phacoemulsifieation: randomized comparative clinical study. Cataract Refract Surg,2010,33(07):378-379.

[5] 曾漢玫,李蘭.糖尿病病人白內障超聲乳化術76例.華北國防醫藥,2010,2(23):67-69.

461000 河南省許昌市中心醫院眼科