鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎圍手術期護理觀察

王巧蘇

鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎圍手術期護理觀察

王巧蘇

目的探討鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎圍手術期護理。方法選取我院2008年6月至2011年1月172例真菌性鼻竇炎患者，均實施鼻內鏡手術治療，將其隨機分成兩組，對照組實施常規護理，研究組在常規護理基礎上給予護理干預，比較兩組患者手術后的身體恢復狀況和心理焦慮程度(BAI評分)等。結果在疼痛感，住院時間和BAI評分方面兩組進行比較，研究組好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論具有個性化的護理干預可以降低真菌性鼻竇炎患者并發癥、不良心理情緒，增加臨床康復效率。

真菌性鼻竇炎；鼻內鏡手術； 護理干預

隨著鼻內鏡技術在臨床中越來越廣泛的使用，在臨床治療真菌性鼻竇炎同時，也要求有新的方法能夠加強治療效果[1]。本文選取了172例真菌性鼻竇炎于圍手術期進行個性化護理干預，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年6月至2011年1月172例真菌性鼻竇炎患者，均實施鼻內鏡手術治療，將其隨機分成兩組，每組患者有86例。所有患者確診為真菌性鼻竇炎，手術后在其病變組織當中發現真菌菌絲與孢子。其中有男83例，女89例，年齡為27～71歲，平均為(46.3±5.7)歲，病程為3個月至8年。患者主要臨床表現有101例偏頭痛患者；73例鼻內異味患者；26例膿涕患者；20例鼻塞患者；20例涕中帶血患者。鼻內鏡檢查發現有51例患者同時患有鼻中隔偏曲，37例患者有中鼻甲肥大，24例患者有下鼻甲肥大；14例患者有眼球輕度外突癥狀；22例患者同時有鼻息肉。兩組患者在年齡、性別、病程、手術方法及所需時間、藥物使用等方面的差異都沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 基本手術療法：按照發病原理和轉歸不同應用的治療方法也不相同。非侵襲性真菌性鼻竇炎治療中需要消除病變，保持較為暢通的引流，最大程度保存正常黏膜；侵襲性真菌性鼻竇炎治療中需要實施根治性清創方法，避免真菌過度負荷。均在局部麻醉情況下實施鼻內鏡手術，首先將鉤突完全切除，如有鼻道息肉也需要同時切除，篩泡和前篩部分開放，增大上頜竇口，仔細觀察記錄竇腔各壁情況。

護理方法:對照組實施常規護理方法，主要包括：藥物護理、一般護理方法并實施定期隨訪。研究組在常規護理基礎上于患者手術前、術中、術后都需要依據其個性化條件給予護理干預，主要有心理、健康、飲食等多個方面的護理。并對兩組患者手術后的恢復情況和心理焦慮情況(BAI評分)進行對比分析。

1.3統計學方法 將所有數據使用SPSS統計軟件進行統計分析，計量資料以表示，組間比較以t檢驗；樣本比較以χ2檢驗。

2 結果

通過患者疼痛情況統計比較，對照組數值高于研究組，住院時間研究組低于對照組，且兩者差異均存在統計學意義(P<0.05)；兩組患者手術前后BAI總分比較，兩組間比較存在統計學意義，研究組手術前后比較具有統計學意義(P<0.05)，對照組前后比較不具備統計學意義(P>0.05)，如下表1，表2所示。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

表2 兩組患者手術前后BAI總分比較

3 討論

常規護理方法主要有藥物護理：在手術后3 d起應用生理鹽水沖洗鼻腔，降低術腔出現結痂、粘連幾率；1次/d，維持3個月。鼻腔中使用油劑軟化結痂，方便排出；一般護理：傷口愈合前不可進行重體力勞動，飲食為清淡半流質，多食用蔬菜水果等物，防止感冒，不可牽拉防止刺激傷口，密切注意病情變化，出血情況，增強消毒效果，避免交叉感染；定期隨訪：出院后第1月需要每周展開1次復查，第2月可以2～3周展開1次復查，第3～6個月可以每月開展1次復查[2]。

研究組在常規護理基礎上針對個人情況實施護理干預，分術前、術中、術后，具體有：

3.1術前護理 心理護理：保證良好住院環境，經常巡查病房，確保患者擁有良好睡眠。觀察患者健康狀況，并確保其具備手術承受力。對待患者熱情和藹，時時給予關懷體貼。及時與患者溝通，并回答其相關問題。根據患者具體情況，消除其心理障礙，給予精神及心理支持，降低其心理壓力，避免過度的恐懼，提高治療信心。健康教育：使患者了解此類疾病知識，以通俗易懂方法指導患者，所應用的方法，手術時間，以及可能出現的不良反應。做術后飲食時間和飲食量等方面的指導。行為指導：使其了解正確體位，采取合理方法降低疼痛和焦慮注意力。能夠使家屬配合治療，使患者情緒盡快處于穩定期。

3.2術中護理 協助醫生手術，注意觀察患者生命體征指標變化情況，并做詳細記錄。

3.3術后護理 密切注意患者術后體征變化情況，觀察其面部狀況和精神狀態，按時巡視。 加強消毒以防交叉感染。及時換藥，并將敷料迅速焚燒。保證室內干凈，空氣流通。 術后患者易產生創傷疼痛，呼吸填塞引發頭痛、鼻塞等情況，要及時進行心理疏導，確保其心態平和。實施鼻部冷敷，降低充血腫脹。術后在禁食6 h后，補充高蛋白、高熱量的清淡且容易消化的流質食物。觀察并發癥情況，如情況嚴重需要及時匯報治療。

出院指導：患者需要定期換藥隨訪，進行適當運動，勞逸結合，加強營養，遵照醫囑服用抗生素。保持良好習慣，愉悅心態和生活態度，確保鼻腔內清潔，定期復診。

總之，鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎，手術簡單，可以有效清除病變部位，有微創效果，療效明顯。圍手術期加強護理效果顯著，術前需加強心理、健康教育，準確安排手術所需器械藥物等，術中注意生理指標變化，術后注意生命體征，并發癥狀況，配合出院指導，加強治療效果，有臨床推廣價值[3]。

[1] 沈海萍.鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理.中國實用護理雜志,2010,26(16):47-48.

[2] 龍湘燕.真菌性鼻竇炎鼻內鏡手術前護理干預對患者術后恢復的影響.醫學臨床研究,2011,28(1):181.

[3] 陳果.真菌性鼻竇炎鼻內鏡術后的護理體會.醫學信息(上旬刊),2010,23(10):3924-3925.

450000 鄭州大學第一附屬醫院耳鼻喉科