預見性護理干預在腦出血急性發病中的影響

邱紅

預見性護理干預在腦出血急性發病中的影響

邱紅

目的探討預見性護理干預在腦出血急性發病中的影響。方法選取來我院進行治療，經過確診急性腦出血患者60例，根據檢查情況其均分為兩組，一組為對照組，另一組為干預組。兩組患者均經過常規治療方法進行治療，對照組采用常規方法進行護理,干預組在常規護理的基礎上增加了預見性護理。結果通過兩組的比較，經χ2檢驗，P<0.05，證實干預組護理效果優于對照組。結論嚴密觀察病情變化，做好飲食、呼吸、泌尿、皮膚，加強康復功能鍛煉，有助于促進患者的全面康復。

預見性護理干預；腦出血；綜合護理

腦出血在神經科為常見的比較嚴重的急癥，是指非外傷性腦實質內血管損傷出血。其特點是發病急，病死率、致殘率極高；給患者及家屬帶來痛苦[1]。因此對患有腦出血的患者與治療是否及時,護理是否得當，有著極大關系。預見性護理據急性腦出血疾病發病規律及特點提出的，過早干預可以有效降低病死率及并發癥。現結合我科情況，進行回顧分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機抽樣分組方法，抽取2009年9月至2012年5月來我院確診的60例患急性腦出血患者。將其分為兩組。對照組男20例，女10例，45～82歲，平均年齡63.5歲；干預組男18例，女12例，年齡43～83歲，平均年齡63歲。兩組一般情況無統計學差異，具有可比性。通過腦CT檢查確診。

1.2方法 兩組患者均按常規方案進行治療，對照組主要在腦出血時采用常規方法進行護理，對患者病情變化及時跟蹤，如有異常與主治醫師溝通。干預組在常規護理的基礎上增加了預見性護理干預。

1.2.1生命體征檢測 ①意識狀態：是人腦功能紊亂的一種表現，也是判斷病情輕重及變化的重要指標之一。②瞳孔的變化: 是了解顱內壓及是否有腦疝發生重要指標。出現腦疝的患者表現為劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、煩躁不安或昏迷加深，病灶側瞳孔散大，對光反射遲鈍，還可以出現陣發性強直抽動發作，這樣會使病情更加加重。③血壓水平: 血壓的變化與病情進展關系密切，因此要嚴格觀察血壓的變化。④體溫：發病初期，患者的體溫基本在正常范圍或偏低；體溫增高多在38℃以下，無感染病灶，要考慮吸收熱。當腦出血損傷到腦下部的體溫調節中樞而出現中樞性高熱，其體溫多在40℃～42℃，但無感染灶，對藥降溫不明顯，物理降溫有效[2]；由于自主神經系統調節紊亂所致。此時，應警惕接踵而來的呼吸衰竭。

1.2.2保持呼吸道通暢，預防肺部感染。由于腦出血患者咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能自動排出呼吸道分泌物，導致分泌物增多或粘稠，易引起誤吸、誤咽，這些因素是誘發肺部感染的主要原因。因此，保持呼吸道通暢，有效地氧氣供給是預防肺部感染的重要措施之一。應及時吸痰，以防止分泌物阻塞氣管；吸痰時動作要輕柔快速，避免過度刺激，引起患者躁動。對痰液粘稠不易吸出者，可用超聲霧化吸入法稀釋痰液，2次/d，定時翻身扣背，以利痰液排除及促進肺部循環。出現呼吸困難有缺氧現象者，應盡早做氣管插管或切開。

1.2.3飲食護理 腦出血患者常伴有嘔吐、多汗、發熱；應用脫水劑和利尿劑，很容易引起脫水、酸中毒及電解質紊亂，因此要保證營養供給，維持水電解質平衡是患者恢復的重要一環。

1.2.4皮膚護理，預防褥瘡發生。腦出血患者多有昏迷、肢體癱瘓、感覺障礙，大小便失禁等因素存在，易發生褥瘡。應加強護士的責任心；每個患者建立翻身卡，記錄翻身時間，受壓部位的血運情況，有責任護士簽字，要求翻身時做到不拖不拉，每次檢查床單是否清潔、干燥、平整、無皺褶、松軟；出汗多可在患者背部加放一條吸汗的棉質毛巾，及時擦干，及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環境中。現不主張按摩骨凸壓紅的部位，因此時軟組織已受到損傷，實施按摩可造成深部組織的損傷[3]。不主張使用氣圈類裝置；維持足夠的水分攝入避免皮膚干燥。對病情重，不允許翻身者。使用氣墊床、水墊、海綿墊、軟枕頭、翻身墊等。

1.2.5泌尿系統的護理 為防止泌尿系感染，盡量采用自行排尿，必要時采取導尿，但使用導尿管時要嚴格遵循無菌操作。防止尿管堵塞、受壓；2次/d用碘伏消毒尿道口，給予患者足夠的水分，保持正常尿量。

1.2.6肢體功能恢復鍛煉 及早進行恢復訓練，促進腦神經及肢體功能的恢復，提高對生活的興趣，減輕不良的心理，增強戰勝疾病的信心。

1.3統計學方法 應用SPSS14.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組治療護理過程中出現其他并發癥發現率明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者經過護理后效果

3 討論

預見性護理主要是讓護士對病情有判斷，并作出一系列整體的護理計劃，做到以預防為主，后治療的方針，讓護理工作由被動變主動；同時護理人員要有強烈的同情心、責任感；在整個治療護理過程中始終耐心細致全面慎獨觀察病情，精心護理，防止并發癥的發生，對改善預后及降低死亡率，都起著十分重要的作用。

[1] 康燕.91例腦出血患者預見性護理效果分析.衛生職業教育，2011,7(29):153-154.

[2] 吳裕珍.126例腦出血患者并發癥的預防及護理研究.中國醫學創新,2010,7(5)：144-145.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎護理學，2008,11(4)：86.

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