小兒過敏性紫癜的護理體會

李轉

小兒過敏性紫癜的護理體會

李轉

目的總結小兒過敏性紫癜的護理要點。方法針對78例過敏性紫癜患兒的臨床類型采取不同的護理措施。結果78例治愈76例，2例轉院，總有效率為97.4%。結論根據患兒不同等類型采取有效的治療和不同的護理措施，不僅可提高臨床治療效果，還可以減少并發癥，降低患兒復發率。

小兒;過敏性紫癜;護理

過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征[1]。臨床表現為非血小板減少性皮膚紫癜外，常伴有過敏性皮疹、關節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。我院自2009年1月至2012年6月共收治小兒過敏性紫癜78例，針對不同的類型加以臨床分析，采取不同的護理措施，取得較好的臨床效果。現將觀察結果及護理體會總結如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年6月我科共收治過敏性紫癜患兒78例，其中男孩56例，占71.79%，女孩22例，占28.21%。臨床類型見表1。

表1 臨床類型資料(例，%)

2 護理

2.1一般護理

2.1.1皮膚護理 做好皮膚護理，是預防皮膚感染的關鍵。必須認真觀察皮疹的形態、數量、大小、部位、消退時間、是否反復出現；觀察皮膚的完整性，并做好記錄，每班交接。皮疹無破潰時可用1%爐甘石洗劑涂患處，若形成靡爛或潰瘍面時用1%的繃酸溶液濕敷效果較明顯[2]。日常生活應保持患兒皮膚清潔，可用溫水洗澡，避免用堿性肥皂，禁忌為患兒搓澡。剪短指甲，防抓傷，穿棉質、寬松的內衣，勤更換，保持床單位平整，舒適無碎屑。每天進行注射或輸液時應避開紫癜部位，防止出血感染，靜脈留置針貼敷貼處，班班交接，預防皮膚發紅或起水泡，并及時更換。

2.1.2飲食護理 患病期間飲食以清淡、易消化、高維生素、低熱量的流質軟食。避免進食生冷、辛辣、油炸、粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物。腹型和混合型紫癜患兒應嚴格限制異種蛋白質的攝入，尤其禁食魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、蠶豆、菠蘿、蔬菜、水果及調料。每日三餐以米粉或面湯加糖適量食用，少量多餐。待腹痛、關節痛的癥狀消失后，無新出皮膚紫癜，可增加有渣食物。添加吃蔬菜和水果應按照順序添加[3]。腎型的紫癜患兒應低鹽飲食，多食山藥、青筍、藕及水果，可用大棗泡糖加強營養。出現大量蛋白尿期間應給予低蛋白飲食，嚴密觀察尿量、水腫情況。患兒有腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀時應禁食，禁食期間可根據需要靜脈補充營養和水分。待嘔吐、便血消失后再給予稀粥、清湯面等食物。可食富含維生素C、K的食物，因維生素C是保護血管和降低血管通透性的必需物質，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故可多食。

2.1.3治療藥物的護理 本病無特殊療法，主要采取對癥和支持療法。首先盡可能的避免接觸過敏源，積極控制感染。使用腎上腺皮質激素時首選強的松，應按時按量服藥逐漸減量，不能隨便停藥。應用甲基強的松龍沖擊治療時注意監測血壓、心率、呼吸的變化，防止血壓突變，控制滴速，最好泵入。應用鈣劑時應加強巡視，防止藥物外滲，鈣劑易與多種藥物發生反應，應單獨隔開管路使用。因靜脈留置針常采用肝素封管，過量可致自發性出血加重，應嚴格觀察有無皮膚黏膜、消化道出血、傷口出血加重的情況應控制推注肝素的劑量，避免超量使用。

2.2疾病的分型、觀察重點及護理

2.2.1單純型 是最常見類型，主要表現為皮膚紫癜，紫癜大小不一，可融合成片形成瘀斑。觀察的重點是皮膚紫癜的分布、顏色、形狀、數量及消退時間，注意身體其他部位有無血管性水腫。有出血癥狀時，給予及時處理。觀察出血部位及出血量并注意觀察患兒生命體征的變化，如發現患兒有煩躁不安、嘔吐、頭痛時，應注意有無顱內出血。各班應做好記錄和交接,預防皮膚感染，做好基礎護理。

2.2.2腹型 除皮膚紫癜外，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細血受累而產生一系列消化道癥狀及體征。如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、粘液便、血便等，其中腹痛最為常見，為陣發性絞痛，體征多與皮膚紫癜同時出現。觀察的重點是腹痛的部位、性質、規律、持續時間、有無腹絞痛、嘔吐、血便、注意大便形狀、顏色，特別要注意有的患兒大便外觀正常，但隱血陽性。有血便時詳細記錄大小便的次數及形狀，按要求及時留取大小便標本。腹痛時應臥床休息，禁止腹部熱敷及強行按摩以防腸出血。同時要警惕有無腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發癥的發生。

2.2.3關節型 除皮膚紫癜外，因關節部位血管受累出現關節腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現。觀察重點是受累關節部位有無紅、腫、疼痛、活動受限及疼痛時的性質、程度及腫脹的情況。向患兒及家屬解釋腫痛的原因，患兒應減少活動，幫助患兒采取舒適的功能位置，采取非藥物止痛的措施如轉移患兒的注意力，局部肌肉按摩、抬高患肢等。必要時按醫囑給予止痛藥物并觀察其療效。

2.2.4腎型 病情最為嚴重。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細血管炎性反應而出現血尿、蛋白尿及管型尿。重點觀察腎臟受累的癥狀,有無水腫、頭痛、頭暈、肉眼血尿、蛋白尿及管型尿等。準確記錄24 h尿量，出院時囑家長追蹤尿檢3～6個月。要讓患兒及家屬認識到腎型的患兒都有不同程度的免疫功能下降，很容易繼發感染，勿去公共場所，預防感染，避免食用或接觸過敏源。

2.2.5混合型 除皮膚紫癜外，其他兩型或三型以上合并存在。所以此型在治療上比較棘手，治療時間長，觀察重點較其他幾型更要全面。還要綜合各個臨床癥狀加以分析，給予相應的護理。

2.3心理護理 由于患兒及家長對過敏性紫癜的知識缺乏，該病又起病較急、皮膚出血、腹痛、關節痛、便血、應用藥物效果差，家長和患兒多焦慮不安。護士應及時做好解釋工作，消除患兒的恐懼心理、減輕心理負擔、穩定情緒、建立互信交流的平臺。在治療操作中動作輕柔，技術過關，關心患兒，鼓勵和表揚患兒，使其樹立能戰勝疾病的信心。最重要的是向家屬及患兒講解“激素”藥物正規治療的重要性，突然停藥的利弊關系。護理人員的健康宣教、高度的責任感和耐心有利于患兒早日康復，防止復發[4]。

2.4出院指導 告知患兒及家屬本病多預后良好，偶有病例復發的傾向，所以出院后應定期復查，積極尋找過敏因素并予以消除。教會家長觀察病情，識別感染的早期征象，合理調配患兒的飲食，經治療紫癜消失1個月后方可恢復動物蛋白的食用[5]。但要注意循序漸進、不可暴飲暴食?；純撼鲈汉笕詰⒁庑菹ⅲ苊鈩诶酆颓榫w激動，防止昆蟲叮咬，注意保暖，預防感染，少去人員密集的公共場所。

3 討論

過敏性紫癜是一種毛細血管變態反應性疾病，是兒童免疫性疾病中常見病之一，多見于5～12歲小兒，男孩發病率多于女孩，四季均可發病，但春秋兩季居多，本病一般預后較好，少數患兒病程遷延反復。感染，藥物、食物、花粉、昆蟲叮咬都是致病因素，但臨床常不易確定是哪一種致敏原致病，所以護理人員要向患兒家長做好健康宣教，避免再次接觸過敏原再次復發。過敏性紫癜病情較為復雜，通過有效的治療和精心的護理，根據不同類型采取不同的護理措施，使患兒病情得到有效的控制，提高了臨床效果，降低了復發率。

[1] 崔焱.兒科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社,2012:403-406.

[2] 張靜.38例小兒過敏性紫癜臨床分析及護理對策.中外醫療，2010,5:166.

[3] 田立東,趙堅毅.120例小兒過敏性紫癜的護理體會.中醫兒科雜志，2009，5(1).

[4] 李穎,段立靜.小兒過敏性紫癜56例的護理.中國誤診學雜志，2009,11(9):2006.

[5] 郭輝.兒童過敏性紫癜的護理.現代中西醫結合雜志，2010，19(6):724-743.

463000 河南省駐馬店市第一人民醫院內兒科