中藥直腸滴入在外科深昏迷患者中的應用

劉本春

中藥直腸滴入在外科深昏迷患者中的應用

劉本春

采用隨機分組的方法，把我科收治的深昏迷患者分為治療組、對照組，對照組僅進行常規西醫治療，治療組在常規西醫治療的基礎上用中藥自擬醒神開竅湯(麝香、冰片、朱砂、滑石、甘草、玄參、梔子、白術、乳香、郁金、天麻等)直腸滴入，兩組治療結果對比。醒腦開竅湯直腸滴入協助治療可降低患者的死亡率、致殘率，提高患者的治愈、好轉率，具有效果顯著，操作安全簡單，值得大力推廣。

中藥；直腸滴入；深昏迷

從2009年3月22日至2012年10月16日，隨機把入院我科深昏迷患者分為兩組，一組作為治療組，另一組作為對照組；對照組僅行常規西醫治療(包括手術治療、吸氧、輸液、營養支持，應用激素、脫水劑，必要時氣管切開等)，治療組在常規西醫治療的基礎上加用中藥自擬醒神開竅湯(麝香0.5 g、冰片3 g、朱砂6 g、乳香10 g、白術10 g、滑石10 g、甘草9 g、玄參10 g、梔子10 g、郁金10 g、天麻10 g等)直腸滴入，以上藥物濃煎300 ml(小兒酌減)，裝入一次性灌腸袋中，將肛門管插入肛門內20 cm左右，打開調節器，調滴速30～40滴/min，中藥溫度在37℃～42℃，1次/d，15～20 d為一療程。治療期間隨時觀察記錄療效，兩組進行對比。

1 一般資料

治療組45例，其中，男26例，女19例，年齡：60歲以上17例，45～60歲14例，45歲以下14例。其中顱腦外傷37例，高血壓腦出血9例；行開顱手術32例，氣管切開31例。對照組39男21例，女18例，年齡：60歲以上15例，45～60歲12例，45歲以下12例。其中顱腦外傷32例，高血壓腦出血7例；行開顱手術29例，氣管切開26例。對照組行常規西醫治療如：開顱手術治療、吸氧、輸液、營養支持，應用激素、脫水劑及防治應激性潰瘍藥物，必要時氣管切開等；治療組在常規西醫治療的基礎上，在患者生命體征基本穩定后，應用醒神開竅湯加減中藥直腸滴入。兩組在清醒時間、死亡率、好轉率(昏迷變淺，電解質及血糖等趨于穩定，呼吸、血壓、脈搏等生命體征趨于穩定)等方面進行對比，統計資料如下。

表1 清醒時間統計

從統計結果來看，兩組早期(7 d內)清醒者及所占比率差距不大，隨著時間的持續，治療組清醒率明顯優于對照組，兩組檢驗有顯著差異(P<0.01)。

表2 兩組在30 d內死亡率、清醒率

治療效果，治療組明顯優于對照組，兩組檢驗有顯著差異(P<0.01)

2 討論

外科深昏迷患者多為嚴重外傷、特別是顱腦外傷及高血壓腦出血引起的，病情兇險，死亡率高，致殘率高。祖國醫學在治療深昏迷患者方面積累了豐富的臨床經驗(如安宮牛黃丸的研究，醒腦靜的研究等)，也具有顯著的療效，而深昏迷患者早期服中藥治療往往不現實，因為早期昏迷深，無法進食，鼻飼進食易引起嘔吐，誘發窒息及應急性潰瘍等，危險性較大。深昏迷患者往往存在肛門括約肌松弛，中藥灌腸后短時間內就會從肛門排出，達不到中藥治病的效果，而中藥直腸滴入以緩慢的方式給藥，中藥在直腸、結腸停留較長時間，可使中藥在直腸、結腸充分吸收，達到中藥治病的目的，避免喂服中藥誘發嘔吐、窒息及應急性潰瘍的危險，從而為中藥直腸滴入治療方法在深昏迷患者早期得到應用奠定了理論基礎。方中麝香開竅醒神，冰片芳香辟移，朱砂清心安神，乳香行氣解郁，白術健脾化濁，滑石、甘草清熱，玄參養陰生津、益氣扶正，桅子涼血止血、清熱利濕，郁金行氣解郁，天麻熄風止痙。肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經脈上輸于肺，通過肺的宣發作用輸布全身，從而達到治療的效果。現代醫學研究認為：直腸黏膜血液循環旺盛，吸收能力很強。直腸滴入給藥可用于臨床上許多常見病和多發病的治療，療效好、無痛苦、無毒副作用。直腸粘膜是類脂膜，藥物在直腸的吸收也是通過類脂膜與微孔途徑吸收，藥物從直腸的消失符合一級速度式，故直腸的吸收屬被動擴散。該法操作簡單方便，滅菌要求也不高，只要護理人員手法輕柔，避免損傷肛門直腸粘膜，均不會引起患者不適，經過指導，患者家屬也可很快學會掌握。本方法開辟了一種深昏迷患者應用中藥湯劑的治療方法，而使祖國醫學在深昏迷患者中得到更廣泛的應用，發揮更大作用，提高療效，值得推廣。

276200 山東省蒙陰縣中醫醫院