小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應綜合征臨床觀察

李紅芬 賈彩萍 陶維娜

小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應綜合征臨床觀察

李紅芬 賈彩萍 陶維娜

目的觀察小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應綜合征(SIRS)的臨床價值。方法將符合診斷標準的59例SIRS患兒設為觀察組，早期應用小劑量肝素持續靜脈滴注，觀察臨床效果及血小板計數及CRP水平變化。既往未用肝素治療的56例SIRS患者為對照組，回顧分析臨床資料并與觀察組比較。結果觀察組治療前后比較，血小板計數明顯升高，CRP水平明顯下降(P<0.05)。多臟器功能不全(MODS)發生率較對照組顯著降低(P<0.05), SIRS持續時間縮短。結論持續小劑量肝素靜脈滴注可縮短SIRS持續時間，降低MODS發生率及患兒死亡率。

小劑量肝素；SIRS；血小板

全身炎癥反應綜合征(SIRS)是由機體對各種刺激(感染和非感染因素)產生的一種炎癥反應，是兒科危重癥中最常見的疾病之一。如不及時治療或治療不當，SIRS繼續失控惡化可導致多器官功能障礙綜合征，進而增加死亡率。本研究采用小劑量肝素持續靜脈滴注治療SIRS，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月至2011年12月收入PICU的危重患兒，臨床上符合SIRS診斷標準的115例,2010年1月之后的59例在綜合治療基礎上加用小劑量肝素治療，設為觀察組。其中男29例,女30例,年齡1月至5歲，危重癥評分(70±1.13)分。余56例未用肝素者為對照組，其中男28例，女28例，年齡2月～5歲，危重癥評分(71±1.05)分。兩組原發病大多為感染、中毒、捂悶綜合征等。兩組患兒性別、年齡、原發病、實驗室資料、危重癥評分，統計學處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 SIRS診斷標準及MODS診斷標準 根據1996年第2次世界兒科危重大會提出的小兒SIRS診斷標準及MODS診斷標準[1]根據年齡組調整參考值。

1.3方法 所有危重兒治療前均測試血小板計數，凝血功能，CRP。治療后1 d、2 d、3 d進行臨床再評估。觀察比較受損臟器個數、死亡人數。觀察組在綜合治療基礎上持續靜脈滴注肝素3U/kg/h，用3 d。

1.4統計學方法 采用SSPS10.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗,P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組治療后SIRS 持續時間>3天者，發生MODS及死亡人數均明顯減少。與對照組比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較(n)

2.2觀察組血小板回升,CRP水平下降均早于對照組，兩者比較有統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

全身炎性反應綜合征(SIRS)是危重癥的病理過程,隨著病情的發展,逐漸出現組織細胞功能障礙,引起多臟器功能不全綜合征(MODS),最后發展為多臟器衰竭(MOF)[2]。SIRS的病理生理特征是各種炎性介質失控性釋放進而導致機體代謝紊亂，凝血過程功能紊亂，甚至發展成彌漫性血管內凝血，繼發多器官功能不全。故控制炎癥是提高SIRS治愈率的關鍵。血小板是反映凝血功能重要指標，監測血小板計數在SIRS病情轉歸中具有重要意義。CRP已作為炎性標志物廣泛應用于臨床感染和非感染炎癥、損傷過程的判斷和監測[3]。

肝素具有抗炎，抗凝血，阻止微血栓形成，尚可抑制補體系統及白細胞的趨化性,中和許多致炎因子,降低內皮細胞的通透性及保護內皮細胞免受自由基的攻擊,這些特點可有效對抗生命器官微循環功能障礙，細胞因子大量釋放等病理變化。故應用肝素治療SIRS并阻止其發展成MODS是臨床上SIRS治療方法的新探索[4]。廖志琴[5]等的研究顯示，小劑量肝素早期治療可使SIRS癥狀持續時間顯著縮短，血小板計數明顯升高，CRP水平明顯下降，并顯著改善預后。人體藥代動力學研究發現，肝素的半衰期與劑量有關，小劑量肝素半衰期短。本組研究資料顯示應用小劑量肝素持續靜脈滴注治療較未用肝素治療的SIRS持續時間明顯縮短，MODS發生率下降，血小板回升快，CRP下降明顯，死亡率下降。并且未出現相應副作用，臨床使用安全，療效顯著，值得推廣應用。

[1] 袁壯.危重患兒DIC與肝素治療的進展.小兒急救醫學,2001,4:203-204.

[2] 陳新權，付四毛，梁桔明.小劑量肝素治療危重兒伴全身炎癥反應綜合征療效觀察.實用臨床醫學,2006,7(10)∶140-141.

[3] 陳兵,王洪霞,劉健,等.危重病患者SIRS早期細胞因子水平動態變化的研究.中國急救醫學,2001,21(12):707-709.

[4] 周卓康，李魯浙.肝素在兒科中的應用.中國生化藥物雜志，2005，26(3)∶188-189.

[5] 廖志琴，楊少芬，和強，等.小劑量肝素對危重新生兒伴全身炎癥反應綜合征的早期干預作用.廣東醫學院學報，2005,25(6)：618-620.

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