胰激肽原酶銀杏達莫治療早期糖尿病腎病

韓彬

胰激肽原酶銀杏達莫治療早期糖尿病腎病

韓彬

目的探討胰激肽原酶聯合銀杏達莫對早期糖尿病腎病的治療作用。方法采用對照法。對照組50例給予糖尿病基礎治療，包括控制飲食、適當運動、降糖、降壓、降脂；治療組50例在對照組治療基礎上加用胰激肽原酶、銀杏達莫；30 d為1療程。結果治療組較對照組尿微量白蛋白明顯減少。結論胰激肽原酶聯合銀杏達莫對早期糖尿病腎病有較好療效。

胰激肽原酶；銀杏達莫；糖尿病腎病；尿微量白蛋白

糖尿病腎病是糖尿病代謝異常引發的腎小球硬化癥，它是全部微血管病的組成，是糖尿病的一個常見合并癥，約有30%～40%的糖尿病患者發展為糖尿病腎病，糖尿病腎病患者一旦發展為顯性腎病則會不斷發展，最終成為終末期腎病。因此，預防和延緩糖尿病腎病的發生和發展，提高防治水平，改善生活質量具有十分重大意義。我們選擇2010年5月至2011年5月在我科門診就診和療區住院的100例早期糖尿病腎病患者進行了治療研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1按1999年WHO新糖尿病診斷標準[1]及Mogensen糖尿病腎病臨床分期[2]，篩選早期糖尿病腎病患者100例。

1.2入選病例 男58例女42例。平均年齡(56±12.3)歲，糖尿病病程為(7±4.9)年，合并糖尿病腎病病程為(3.1±1.8)年。空腹血糖(11.40±2.10)mmol/L，餐后2 h血糖(14.92±3.20)mmol/L，糖化血紅蛋白(7.90±1.34)%，尿微量白蛋白(186.20～300)mg/24 h。血壓：收縮壓130～160 mm Hg、舒張壓80～100 mm Hg；總膽固醇3.8～6.2 mmol/L，甘油三酯0.9～4.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.8～4.3 mmol/L。所有病例均合并程度不等的視網膜病變。所有患者依從性好，能夠堅持糖尿病飲食和運動鍛煉，遵從醫囑每日監測血壓，按時復診，定期檢測血糖、血脂、尿微量白蛋白、肝功能、腎功能。全部病例既往無腎臟病史，無近期服用腎毒性藥物病史，無急慢性傳染病，無腫瘤、血液病及消化道潰瘍病史，且無藥物過敏史。治療前肝功能、腎功能均正常。

1.3治療方法 全部病例均給予糖尿病基礎治療，嚴格控制飲食，適當運動，胰島素控制血糖，依那普利控制血壓，辛伐他汀控制血脂。將所選100例病例隨機分為兩組即治療組50例和對照組50例，兩組有可比性。在胰島素降糖基礎上，治療組50例給予胰激肽原酶40單位肌內注射，1次/d；銀杏達莫20 ml加入 0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；依那普利10 mg，口服，1次/d；辛伐他汀20 mg，口服，1次/d；30 d為1療程。對照組50例給予依那普利10 mg，口服，1次/d；辛伐他汀20 mg，口服，1次/d；30 d為1療程。

1.4療效判定標準 ①顯效：尿微量白蛋白<30 mg/24 h,完全恢復正常。②有效：尿微量白蛋白較治療前減少50%以上。③無效：尿微量白蛋白較治療前減少50%以下或無明顯減少。

2 結果

全部病例治療后均達到空腹血糖<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%，血壓：收縮壓<130 mm Hg、舒張壓<80 mm Hg；總膽固醇<5.7 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<3.6 mmol/L。治療后肝功能、腎功能均正常，治療過程中未見明顯不良反應發生。尿微量白蛋白改變見表1。

表1 兩組治療后有效率比較

注：與對照組比較，*P<0.05，差異有統計學意義

3 討論

胰激肽原酶可激活激肽系統，使小動脈及毛細血管擴張，改善微循環，防止基底膜增厚[3]，激活纖溶酶，通過激肽使血管內皮細胞產生PGE，抑制血小板聚集，降低腎髓質分泌前列腺素E2擴張腎血管，增加腎血流，減少尿蛋白[4]。

銀杏達莫為復方制劑，每10 ml含銀杏總黃酮9.0～11.0 mg、雙嘧達莫3.6～4.4 mg。它能夠拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，抑制血栓形成；顯著清除自由基，調節多種抗氧化酶活性并有直接抗氧化作用；抑制血管緊張素轉換酶，擴張血管，降低全血粘度，減少病理性紅細胞聚集，顯著改善血液流變學異常；刺激前列環素生成，穩定細胞膜、減輕神經組織水腫。

糖尿病控制和并發癥防治試驗(DCCT)和英國2型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)分別證實了無論是在1型糖尿病還是2型糖尿病，嚴格控制血糖均能明顯減少糖尿病腎病的發生和延緩其病程的進展[5,6]。大量的臨床觀察也已證實，嚴格控制高血壓能明顯地減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進程[7,8]。有關臨床分析也表明，糖尿病腎病患者積極控制高血脂，能明顯改善蛋白尿，延緩腎功能損傷的進展[9]。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)的應用不僅能減少糖尿病腎病患者的蛋白尿，而且還具有減輕腎組織病變，延緩腎功能不全進展的作用[10,11]。

糖尿病腎病患者早期出現的微量白蛋白尿經積極治療后部分患者是可以逆轉的，該階段及時有效的治療干預可以減少和延緩大量蛋白尿的發生。

早期糖尿病腎病的治療降糖、降壓、降脂及嚴格控制飲食、有效運動是必要的，此外本組資料顯示治療組較對照組24 h尿微量白蛋白明顯減少，表明在糖尿病腎病的基礎治療上，采用胰激肽原酶聯合銀杏達莫治療，對早期糖尿病腎病有較好療效。

[1] 錢榮立.關于糖尿病的診斷標準與分型.中國糖尿病雜志,2000,8(1): 5.

[2] 王海燕主編.腎臟病學.第2版.北京：人民衛生出版社,1996：956-996.

[3] 史虹莉，方京沖，沈雅舟，等.彈性蛋白酶對糖尿病腎病療效觀察.中華內分泌代謝雜志,1998,14：196.

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[9] Fried LF, Qrchard TJ, Kasiske BL, et al. Kidney Int,2001,59:260-269.

[10] Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. N Engl J Med,2001,345:861-869.

[11] Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. N Engl J Med,2001,345:870-878.

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