阿司匹林、氯吡格雷聯合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的效果觀察

孟祥蘭

阿司匹林、氯吡格雷聯合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的效果觀察

孟祥蘭

目的探討阿司匹林、氯吡格雷聯合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的療效及臨床分析。方法2011年11月至2012年11月期間，我院診治的60例急性ST段抬高心肌梗死患者，所有患者尿激酶溶栓治療后，被隨機分為對照組(阿司匹林治療)和觀察組(阿司匹林聯合氯吡格雷)，每組各30例，對兩組心絞痛發作次數和持續時間，再次發生心梗的發生率、病死率，進行觀察和比較。結果與對照組相比，觀察組心絞痛發作次數和持續時間、再次發生心梗的發生率均明顯降低，P<0.05。結論對于急性ST段抬高心肌梗死患者，溶栓后阿司匹林聯合氯吡格雷治療的療效顯著，明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；溶栓；心肌梗死

近年來，人們逐漸意識到血小板在動脈系統血栓形成過程中的關鍵性作用，抗血小板治療逐漸成為治療栓塞類疾病的常規治療[1]。臨床常用藥物有傳統的阿司匹林，以及新型藥物氯吡格雷，都對心血管疾病的治療，發揮較好的治療功效[2]。本研究中，2011年11月至2012年11月期間，我院診治的急性ST段抬高心肌梗死患者，溶栓治療后，給予阿司匹林、氯吡格雷治療，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年11月至2012年11月期間，我院診治的60例急性ST段抬高心肌梗死患者，所有患者尿激酶溶栓治療后，被隨機分為對照組(阿司匹林治療)和觀察組(阿司匹林聯合氯吡格雷)，每組各30例。所有患者出現嚴重持續性胸痛，并持續多于30 min，癥狀不能自行緩解，心電圖檢查相鄰2個以上導聯出現ST段抬高，肢體導聯≥0.1 mV，胸前導聯≥0.2 mV，肌鈣蛋白、肌紅蛋白定性實驗結果陽性，均確診為急性ST段抬高心肌梗死。30例對照組患者中，男20例，女10例，年齡49.0～71.0歲；30例觀察組患者中，男19例，女11例，年齡49.5～70.0歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者尿激酶溶栓治療后，對照組患者每日口服0.3 g阿司匹林，1次/d，服用7 d后，劑量改為0.1 g；觀察組患者在對照組基礎上，同時每日口服300 mg氯吡格雷，1次/d，服用7 d后，劑量改為75 mg。兩組治療的總療程均為30 d。

1.3觀察指標 對兩組心絞痛發作次數和持續時間，再次發生心梗的發生率、病死率，進行觀察和比較。

2 結果

2.1兩組心絞痛發作次數和持續時間比較 與對照組相比，觀察組心絞痛發作次數和持續時間均明顯降低，P<0.05，詳細結果見表1。

表1 兩組心絞痛發作次數和持續時間比較

2.2兩組再次發生心梗的發生率和病死率比較 與對照組相比，觀察組再次發生心梗的發生率明顯降低，P<0.05，詳細結果見表2。

表2 兩組再次發生心梗的發生率和病死率比較(例，%)

3 討論

急性ST段抬高的心肌梗死的治療是盡快恢復心肌細胞的血流供應，使梗死動脈盡快暢通，恢復微循環的正常血運。治療的臨床療效及是否及時，這與心肌功能的恢復程度、心肌梗死面積的大小、心室壁運動和整體功能的恢復，以及患者的預后程度，都具有密切的相關性[3]。ST段抬高心肌梗死患者在溶栓治療后，由于微血管損傷、細胞水腫、內皮細胞功能異常，以及小血管痙攣等原因，并不是所有微循環均得到有效再灌注。血小板激活及其血小板激活后釋放的活性物質等，是產生無再流現象的原因[4]。血小板的激活對梗死心肌細胞再灌注的影響相對較早，同時血小板釋放的血管活性物質及趨化因子，能夠加重組織缺氧癥狀，誘發炎癥反應，影響心肌細胞的有效再灌注[5]。所以，抗血小板治療對于ST段抬高心肌梗死患者，具有非常重要的臨床意義。

本研究中，與對照組相比，觀察組心絞痛發作次數和持續時間、再次發生心梗的發生率均明顯降低，P<0.05，結果充分證實阿司匹林聯合氯吡格雷治療的臨床療效比單純應用阿司匹林的療效更佳，并且病死率相對較低。總而言之，對于急性ST段抬高心肌梗死患者，溶栓后阿司匹林聯合氯吡格雷治療的療效顯著，明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1] 李城.氯吡格雷聯合阿司匹林、溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察. 中國醫師進修雜志，2007，29(8)：8-10.

[2] 李帆.阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察. 中國當代醫藥，2010，35(17)：20-21.

[3] 趙強. 阿司匹林聯合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較. 中國當代醫藥，2010，17(1)：25-26.

[4] 孫玉平.尿激酶溶栓加阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效觀察. 中國社區醫師，2012，14(7)：53-53.

[5] 楊平.急性心肌梗死溶栓后聯合使用阿司匹林及氯吡格雷的療效和安全性研究. 內科，2009,5(4)：707-709.

474150 河南省鄧州市第三人民醫院心臟內科