腦鈉肽在急性冠脈綜合征中的水平變化的臨床研究

管笑丹 賈志梅

腦鈉肽在急性冠脈綜合征中的水平變化的臨床研究

管笑丹 賈志梅

目的分析腦鈉肽(BNP)在急性冠脈綜合征(ACS)中的水平變化。方法選擇急診及住院冠心病患者129例，按其類型分為3組，STEMⅠ組43例，NSTEMⅠ組33例，UAP組55例，對照組50例。對129例冠心病患者行冠脈造影及冠狀動脈介入治療(PCI)，測定手術(shù)前后血漿BNP水平，對照組測血漿BNP水平。結(jié)果STEMⅠ組及NSTEMⅠ組BNP水平明顯高于其他2組(P<0.05)，其中STEMⅠ組高于NSTEMI(P<0.05)，UAP組高于正常對照組(P<0.05)。結(jié)論ACS患者的血漿BNP濃度明顯升高，其水平高低與ACS嚴(yán)重程度相關(guān)；ACS患者冠脈介入治療后血漿BNP含量明顯降低，因此BNP濃度檢測可以作為急性冠脈綜合征診斷及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

腦鈉肽；急性冠狀動脈綜合征；冠狀動脈介入治療

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的一系列臨床病征。[1]B型腦鈉肽(B-type natriuretie peptide，BNP)是一種主要由心室肌細(xì)胞分泌的利鈉利尿多肽，是心臟功能損傷的標(biāo)志物，可在多種心臟疾病中增高。目前有大量文獻(xiàn)報(bào)告BNP作為一種心血管保護(hù)因子在急性心肌缺血患者的血漿中濃度有明顯升高，是冠心病急性心肌缺血危險(xiǎn)分層的一個(gè)重要指標(biāo)。本文通過對急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療前后進(jìn)行血漿BNP濃度變化的測定及其分析，探討腦鈉肽在急性冠脈綜合征中的水平變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月至2012年3月在我院心內(nèi)科住院冠心病患者129例，其中男7O例，女59例，其ACS診斷符合ACC/AHA指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為以下三組:①ST段抬高性心肌梗死(STEMI)組43例，其中，男23例，女20例，平均年齡(58.5±13.3)歲。②非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)組33例，其中，男18例，女15例，平均年齡(60.7±12.5)歲。③不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組55例，其中，男34例，女21例，平均年齡(62.3±11.5)歲。上述三組患者入院后均依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、心電圖動態(tài)改變以及心肌酶譜、肌鈣蛋白典型變化而確診；進(jìn)行全面的病史詢問、體格檢查、心電圖、生化、胸片、心臟彩超等檢查排除感染、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病、冠狀動脈以外的血栓性疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重的肝腎疾病。以我院同期的健康體檢者為對照組，共50例，其中男27例，女23例，平均年齡(55.7±10.3)歲。各組患者性別、年齡等一般情況均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與方法 采集上述對象治療前清晨空腹靜脈血，血漿BNP 檢測采用西門子公司ADVIA Centaur自動化學(xué)發(fā)光免疫系分析儀及原裝配套檢測試劑盒。

2 結(jié)果

不同臨床類型ACS患者的血漿BNP濃度存在差異，其水平高低與ACS嚴(yán)重程度相關(guān)；STEMⅠ組、NSTEMⅠ組及UA組BNP水平明顯高于對照組，其中STEMⅠ組高于NSTEMⅠ組，NSTEMⅠ組高于UAP組，BNP增加的幅度與患者心肌缺血的嚴(yán)重程度有關(guān)。本組結(jié)果顯示，ACS患者在PCI后血漿BNP水平較PCI前明顯降低，這可能是血運(yùn)重建，心肌細(xì)胞得到再灌注，使得血漿BNP水平下降，但下降水平未達(dá)到正常對照組的水平。ACS患者冠脈介入治療后血漿BNP含量明顯降低，可作為觀察療效的指標(biāo)。術(shù)前，STEMⅠ組BNP水平明顯高于NSTEMⅠ組(P<0.05)，NSTEMⅠ組明顯高于UAP組，UAP組顯著高于正常對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)與術(shù)前相比，術(shù)后STEMⅠ組、NSTEMⅠ組、UAP組BNP水平均顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明BNP水平可作為所有類型ASC患者臨床治療的療效評價(jià)指標(biāo)。

組別例數(shù)冠脈造影前BNP/ng/L冠脈造影及PCI術(shù)后對照組5077.4±48.6UAP組55349.8±178.31130.8±77.54NSTEMⅠ組33487.6±231.61,2267.4±151.34STEMⅠ組43581.3±286.11,3412.2±165.34

注：與對照組及SAP組比較，1P<0.01，與NSTEMⅠ組比較，3P<0.05，與UA組比較，2P<0.05，與冠脈造影前比較，4P<0.05

3 討論

腦鈉肽(BNP)是屬于利鈉肽家族中的一員，由32個(gè)氨基酸組成的多肽，在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)，主要從心室中分泌的一種內(nèi)分泌激素，具有擴(kuò)張血管、利尿利鈉、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAAS系統(tǒng)活性的功能。在心力衰竭時(shí)BNP的分泌明顯增高,已作為臨床診斷心力衰竭的血清標(biāo)記物。而在UAP患者中，嚴(yán)重或頻繁缺血發(fā)作會引起短暫左室功能不全及充盈壓升高，刺激BNP的合成和分泌。研究表明，BNP的分泌與缺血有關(guān)，缺血可以導(dǎo)致局部心肌牽拉增加，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞釋放BNP入血，導(dǎo)致血BNP水平明顯升高，隨后心室重構(gòu)，心臟收縮功能降低，心肌細(xì)胞張力進(jìn)一步增高，誘導(dǎo)心室細(xì)胞大量分泌BNP，血BNP水平可進(jìn)一步提高。因此多項(xiàng)研究證實(shí)BNP在心絞痛、急性心肌梗死的患者中均有明顯升高，表明心肌缺血也可以引起B(yǎng)NP水平特異性改變,BNP是急性心肌缺血危險(xiǎn)分層的一個(gè)重要指標(biāo)，ACS 即使沒有心功能不全的臨床和輔助檢查的證據(jù)，BNP 水平升高仍具有預(yù)后價(jià)值。有研究證實(shí)，ACS患者的BNP水平越高，其心血管事件發(fā)生率越高，近期死亡率越高，證實(shí)在沒有明確心力衰竭證據(jù)的ACS患者中BNP升高仍然是死亡的獨(dú)立預(yù)測因子，可以為ACS患者的預(yù)后提供診斷依據(jù)。本研究中各組血漿BNP水平變化證實(shí)了隨著心肌缺血程度的加重，血漿BNP的分泌也明顯升高，其中STEMⅠ組最高，其次為NSTEMⅠ組，再次為UA組。本研究還表明，ACS患者冠脈介入治療后血漿BNP含量明顯降低，這也充分提示血漿BNP對急性心肌缺血有高度的敏感性。在排除了其他心臟疾病及腎臟疾病后，血漿BNP水平變化升高與ACS有極大關(guān)系，心肌梗死較不穩(wěn)定心絞痛患者BNP變化更為顯著，BNP有助于判斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，預(yù)測急性冠脈事件的發(fā)生有著重要的臨床意義。

綜上所述，血漿BNP水平對急性冠脈綜合征的診斷及判斷預(yù)后有著重要的價(jià)值，血漿BNP水平檢測可以很好地評價(jià)心臟功能，能夠較好的預(yù)測心肌的局部缺血情況，對ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對急性冠脈綜合征的臨床診斷和觀察療效都有著非常重要的臨床意義。

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110031 沈陽市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科