子宮肌瘤剔除術對妊娠的影響

丁艷 王天理

子宮肌瘤剔除術對妊娠的影響

丁艷 王天理

目的探討子宮肌瘤剔除術對妊娠的各種影響，以選擇妊娠期子宮肌瘤的最佳處理方法。方法對本院收治的32例子宮肌瘤患者資料進行回顧性分析。結果32例子宮肌瘤患者，1例因為客觀原因一直無法懷孕，5例在妊娠早期發現子宮肌瘤并未進行干預，20例在實行剖宮產同時進行子宮肌瘤切除術，母子平安，6例仍在備孕階段。結論子宮肌瘤對妊娠的早期、分娩期和產褥期均造成一系列不良影響。子宮肌瘤的處理方法應根據妊娠月份、生長部位、臨床癥狀以及肌瘤大小等情況而定。

子宮肌瘤剔除術；妊娠；影響

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤之一，是子宮平滑肌細胞增生而形成的良性腫瘤，對于需要保留子宮生育能力的女性而言，子宮肌瘤剔除術無疑是目前醫院界公認的最佳的治療方法[1]。近些年，由于晚婚晚育、高齡分娩者越來越多，加之超聲波技術在婦產科的普遍應用，被診斷出的妊娠合并子宮肌瘤的患者越來越多。為了探討子宮肌瘤切除術與妊娠的影響，找到妊娠期對子宮肌瘤的最佳處理方法，本文選擇2012年5月至2012年10月本院婦產科收治的32例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象，現進行如下的分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院婦產科自2012年5月至2012年10月收治共32例子宮肌瘤患，年齡介于23～42歲之間，平均32歲。其中漿膜下肌瘤9例，宮頸肌瘤3例，肌壁間肌瘤11例，多發性肌瘤5例，黏膜下肌瘤4例，其中最大肌瘤直徑為11.5 cm，最小肌瘤直徑為0.4 cm。

1.2方法

1.2.1測定子宮肌瘤基本情況 通過超聲波檢查，可以確認子宮肌瘤基本情況：子宮肌瘤的位置、子宮肌瘤的數量，子宮肌瘤的大小，其中大小可以通過測量肌瘤的最大直徑進行估算。

1.2.2治療方法 對于大部分子宮肌瘤患者，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。妊娠早期對于無癥狀的子宮肌瘤患者，定期進行常規產前檢查和超生檢查，沒有進行特殊干預；妊娠足月時，應先進行剖宮產再行肌瘤切除術，對于患有心臟病、子癇等患者，盡量不要剖宮產同時進行肌瘤剔除術，要縮短手術時間；對于較大的子宮肌瘤，或者多發性、闊韌帶內、宮角部、直腸窩、宮頸等部位肌瘤應放棄剔除，避免出血洶涌導致損失慘重，對這部分患者，可考慮行雙側子宮動脈髂內動脈分支水平結扎術[2]。

1.2.3資料采集 對上述32例子宮肌瘤患者的詳細資料進行采集，采用統一的表格，記錄她們的基本信息、子宮肌瘤的基本情況、手術的情況、術后并發癥的情況等等。

1.2.4術后隨診 對于已行子宮肌瘤剔除術的患者，進行術后隨診，隨診主要考察患者癥狀是否有所改善，患者妊娠生育情況，以及患者術后并發癥的情況。

2 結果

2.1妊娠生育情況 通過對子宮肌瘤剔除術患者的資料采集和術后隨訪，得到結果如下：32例子宮肌瘤患者，1例因為客觀原因未婚未孕，其中5例早期妊娠發現子宮肌瘤，未作特殊干預，直至足月實施剖宮產合并子宮肌瘤切除術，未出現大出血和其他術后并發癥，母嬰健康；20例子宮肌瘤患者術后1～2年均成功受孕，妊娠率為62.5%，6例未孕，仍在實施受孕計劃，比率為18.7%，這是由于時間所限，本人將繼續進行關注和隨診。這20例患者實施剖宮產9例，自然分娩11例，無一例生產時子宮破裂或先兆子宮破裂。

2.2影響妊娠因素

2.2.1術后妊娠與年齡關系 由表1可見，術后妊娠的幾率隨著年齡的增加而遞減。

表1 術后妊娠與年齡的關系表

2.2.2術后妊娠與肌瘤數的關系 由表2可見，單發性子宮肌瘤的術后妊娠率高于多發性子宮肌瘤。

表2 術后妊娠與肌瘤數的關系表

2.2.3術后妊娠與輸卵管情況關系 由表3可見，輸卵管是否病變嚴重影響了術后妊娠情況，輸卵管發生病變懷孕會比較困難，輸卵管正常的子宮肌瘤術后妊娠率高達80%。

表3 術后妊娠與輸卵管情況關系

3 討論

本次研究表明，子宮肌瘤剔除術后受孕的幾率仍然很大，獲得足月胎兒安全生產的可能性也很大。影響妊娠的因素有很多，包括術后年齡、子宮肌瘤的個數、輸卵管的情況等，當然也包括其他不孕不育因素，如男性的精子質量等等，這些因素不在本研究范圍內，故不做贅述。子宮肌瘤剔除術后發生子宮破裂的比例很小，本次研究不論是剖宮產還是自然生產未發生一例子宮破裂的情況。

對于妊娠合并子宮肌瘤的患者，建議早期無癥狀時，不做特殊干預，要定期進行常規產檢和超聲波檢查(每四周一次)。子宮肌瘤的治療方法取決于子宮肌瘤的位置、大小、個數和臨床癥狀等。足月妊娠后，子宮肌瘤邊界清晰，容易分離，而且產婦對催產素敏感性高，但是該手術需要的時間稍長，與正常剖宮產相比，手術難度大，術中出血，術后感染幾率也較大。妊娠后子宮肌瘤如直徑<5 cm，可行陰道試產。但是，臨產后應密切注意胎頭下降、宮縮強弱及宮縮的協調。當肌瘤直徑<0.5 cm時，可采取止血鉗鉗夾絲線單扎，阻斷肌瘤的血液循環，使肌瘤逐漸萎縮，該方法可減少患者出血。對粟粒大小肌瘤可應用高頻電刀，使其碳化，效果良好[3]。

[1] 王嵐,李英,林素蘭.子宮肌瘤剔除術手術效果比較分析.現代醫藥衛生,2009,25(16): 2419-2421.

[2] 宋雪凌,楊孜.妊娠合并子宮肌瘤.中國婦產科臨床雜志,2005,6(4):301-311.

[3] 王素琴,衛秀敏.妊娠合并子宮肌瘤 26 例分析.臨床探討,2009,47(5):156-157.

137803 內蒙古興安盟阿爾山市五岔溝中心衛生院(丁艷)；深圳市龍崗區慢性病防治院(王天理)