CPAP治療63例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴抑郁、焦慮狀態療效觀察

孫睿 趙芳

CPAP治療63例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴抑郁、焦慮狀態療效觀察

孫睿 趙芳

目的探討持續正壓通氣呼吸機(CPAP)治療對阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者抑郁-焦慮癥狀的影響。方法對63例OASHS患者進行CPAP治療，對比治療前后抑郁及焦慮癥狀的變化。結果治療后SCL-90抑郁、焦慮因子分，HRSD,SAS評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論有效的CPAP呼吸機治療能明顯改善OSAHS患者的焦慮及抑郁癥狀。

CPAP；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴抑郁；焦慮狀態；療效觀察

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(0 sAHS)病因主要為上呼吸道解剖狹窄，它以睡眠中異常呼吸事件，低通氣、低血氧和睡眠結構紊亂為主要表現。通過反復覺醒和睡眠低氧血癥和睡眠結構紊亂，發生神經內分泌功能失調及血液動力學異常，導致組織器官缺血、缺氧，多系統器官功能損害，繼而引發白日瞌睡和心腦血管病變等一系列軀體疾病[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是目前臨床常見疾病。隨著對OSAHS研究的不斷深入，發現其與心理狀況改變相關并可引起認知功能受損[2，3]。

本文通過對我院2004年2月至2005年5月間，收治的63例OSAHS患者治療前和治療后的心理狀況分析，探索該疾病對患者心理狀況的影響和包括心理干預在內的綜合性治療的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均采用多導睡眠檢測(PSG)確診。OSAHS診斷標準：每晚7 h睡眠過程中呼吸暫停和低通氣反復發作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h[4]。選擇AHI>30并堅持CPAP治療6 h/d，同時完成癥狀自評量表(symptomchecklist-90，scl-90)、Zung氏焦慮自評表、漢密頓抑郁量表評分的病例63例。考慮到性別因素的干擾，63例病例皆選自男性。年齡17～58歲，平均(39.41±8.52)歲。體重：平均(87.44±17.45)kg。文化程度：初中以上，精神狀態正常。無中樞神經損傷的疾病及病史；無其他肺部及其他系統疾病；無交流障礙者；無乙醇及安定類藥物依賴。全部病例均與CPAP呼吸機壓力滴定，持續CPAP呼吸機治療3個月。

1.2方法

1.2.1問卷調查 由醫務人員與受試者采用交談法填寫問卷，治療前、治療后1周，及治療后3個月各調查1次。

1.2.2調查工具 ①癥狀自評量表(symptomchecklist-90，scl-90)：共包括90項題目，分9個因子，評分由微機完成，給出各因子分，并與國內常模[5]比較。②Zung氏焦慮自評表(self-rating anxie-ty scale，SAS)，以SAS總分≥50為存在焦慮癥狀。③漢密頓抑郁量表(HRSD，24項版本)：9～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，OSAHS組SCL-90因子分與國內常模的比較采用獨立樣本的t檢驗；不同時段SCL-90、SAS、HRSD評分比較采用重復測量數據的方差分析。

2 結果

SCL_90測評結果:OSAHS組SCL-90因子中的軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、精神病性的因子分明顯增高，與國內常模比較差異有統計學意義(均P<0.01)。敵意、恐怖、偏執因子分較國內常模稍有升高，但差異無統計學意義(均P>0.05)。綜合治療后3月各因子分下降，軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、精神病性與治療前比較，差異有統計學意義(均P<0.01)。

SAS評測治療前63例中，21例(33.33%)有焦慮癥狀。HRSD評測中，23例(36.51%)有抑郁癥狀。治療后3月SAS及HRSD評分下降，治療后3月與治療前有顯著差異。

表1 OSAHS患者治療前后SCL-90結果比較

注：1治療前與常模組比較，2治療后3月與治療前比較;*P<0.05,**P<0.01

表2 OSAHS治療前后SAS、HRSD結果比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

3 結論

在國外近年的眾多研究中表明抑郁癥和OSAHS之間確實存在明顯的相關性。OSAHS患者由于夜間反復發生呼吸暫停、低氧從而誘發微覺醒增加，非快動眼睡眠時相第3、4期睡眠縮短或缺失，快動眼睡眠期減少，導致睡眠片段，睡眠結構破壞從而使患者出現白天過度嗜睡。Bixler等[6]在一個多中心大樣本的研究中發現OSAHS患者白天過度的嗜睡是抑郁情緒障礙的獨立風險因素；Naismith等[7]研究認為OSAHS的白天嗜睡和夜間低氧與其抑郁情緒和認知功能損害相關。本實驗結果證明，OSAHS患者有明顯抑郁、焦慮癥狀，經CPAP呼吸機治療后，其抑郁及焦慮癥狀得到明顯改善，提示OSAHS是引起負性心理的危險因素，CPAP治療可緩解相關癥狀。

[1] Olson E J， Park J G， Morgenthaler T I. Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.Prim Care，2005，32(2)：329-59.

[2] Izci B， Firat H， Ardic S， et al. Adaptation of functional outcomes of sleep questionnaire(FOSQ)to Turkish population. Tuberk Toraks,2004，52(3)：224-30.

[3] Wild M R， Engleman H M， Douglas N J， et al. Can psychological factors help us to determine adherence to CPAP A prospective study. Eur Respir J，2004 Sep，24(3)：461-5.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草 案). 中華結核和呼吸雜志，2002,2 5:1 95-198.

[5] 汪向東.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志，1993，3l(增刊)：160.

[6] Bixler EO， Vgontzas AN， Lin HM， et al. Excessive daytime sleepiness in a general population sample： the role of sleep apnea， age， obesity， diabetes,and depression.J Clin Endocrinol Metab, 2005,90(8):4510-4515.

[7] Naismith S， Winter V， Gotsopoulos H， et al. Neurobehavioral functioning in obstructive sleep apnea： Differential effects of sleep quality, hypoxemia and subjective sleepiness. J Clin Exp Neuropsychol，2004；26(1)：43-54.

650032 昆明，云南省第一人民醫院