放松呼吸功能訓練對中-重度哮喘患者焦慮和臨床癥狀及體征的影響

康捷 趙施竹

放松呼吸功能訓練對中-重度哮喘患者焦慮和臨床癥狀及體征的影響

康捷 趙施竹

目的觀察放松呼吸功能訓練結合自我管理對中-重度哮喘患者焦慮和臨床癥狀及體征和影響。方法采用對照研究方法，隨機分配為實驗組或對照組，每組24例，兩組均采取自我管理訓練，實驗組增加30 min的放松呼吸功能訓練。觀察焦慮水平、自我感覺健康狀況、哮喘癥狀和體征、最大呼氣流速、藥物應用等數據分別與入組時和12周干預結束時采集，并進行治療前后和組間比較。結果實驗組患者焦慮癥狀較對照組顯著改善，干預前后比較其他4種生理變量也有明顯改善。結論聯合自我管理與放松呼吸功能訓練可降低哮喘患者焦慮癥狀，有利于其他癥狀和體征的改善。

支氣管哮喘；放松呼吸功能訓練；自我管理；焦慮；干預

支氣管哮喘的發生率和疾病的嚴重程度的增加使得醫療費用在幅度上升，同時也使家庭負擔加重，有效的干預包括自我管理、呼吸-鍛煉技術、群組和家庭治療、催眠技術等[1]。教育和自我管理訓練對降低哮喘的癥狀和體征、活動受限制時間、改善肺功能等有正性影響[2]。本文的目的在于觀察松呼吸功能訓練結合自我管理對中-重度哮喘患者焦慮和臨床癥狀及體征和影響。

1 資料與方法

1.1研究設計 采用隨機對照研究，將受試對象分為兩組，所有患者的藥物治療和監護等相同，實驗組給予放松呼吸功能訓練，干預時間12周， 分別與入組(基礎值)和干預結束時采集觀察指標。

1.2一般資料 研究對象來自河南鶴壁市中醫院內科門診或(和)住院的哮喘患者。入選標準： ①研究前診斷為中-重度支氣管哮喘至少半年。② 每年哮喘發作次數>5， Aas評分≥ 2。③規律的治療管理。④知情同意并能完成研究。受試對象接受醫院常規哮喘自我管理訓練和哮喘管理訓練手冊，實驗組給予放松呼吸功能訓練。

1.3干預方法

1.3.1自我管理訓練 采集基礎數據后，應用患者自管理模式[3]實施自我管理培訓計劃 ：①重新學習哮喘知識。②正確的哮喘藥物使用方法。③家庭環境安全。④最大流速計的使用和監測。⑤記錄哮喘日志。向患者發放教育手冊、最大流速儀的監測訓練、教會患者使用日志記錄哮喘的癥狀和體征。

1.3.2放松呼吸功能訓練 實驗組患者及家屬接受30 min的放松呼吸功能訓練，訓練主要根據Jacobson技術，指導患者放松肌肉，并實施規律深呼吸[4]。肌肉收縮-放松過程應用生物反饋軟件記錄，并要求患者根據放松視覺模擬評分法自報告放松水平 (Relaxation Visual Analogue Scale)[5]。干預時間12周，每周至少訓練3次，30 min/次。

1.4數據采集

1.4.1焦慮 應用成人焦慮自評量表(SAS)[6]進行評定， 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4.2自感健康狀況 應用自感健康狀況量表評定，每項分值1～5，1最差，5最好。

1.4.3哮喘癥狀和體征 夜間睡眠情況、白天持續咳嗽癥狀、氣喘、呼吸困難。每項根據哮喘癥狀和體征的頻次記錄1～4分值。

1.4.4最大呼氣流速測驗 測量2次/d，應用AstechR峰流速儀 (Dey, L.P., Napa, CA)， 取3次最好值。

1.4.5藥物應用 根據哮喘藥物評分評估哮喘的藥物應用，參照哮喘全球創儀指南的治療建議記分范圍從0～14：每月接受1次預防性用藥記1分， 應用β-激動劑每周1次超過4周記1分，每周2次以上記2分，應用茶堿或孟魯司特記2分，口服激素3～5分(4周內3～5 d記3分；6～10 d記4分；10 d以上記5分)。

2 結果

2.1患者特征 研究共納入患者48例，實驗組24例，對照組24例。兩組患者的基本特征見表1。

表1 研究對象的基本特征及干預前后結果比較

2.2預后變量 入組時和干預12周結束時的各變量測驗結果如表1示。實驗組的焦慮癥狀評分較干預前顯著降低，對照組則無顯著下降，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。兩組患者的健康狀況均有所改善，癥狀和體征記分降低；PEFR以實驗組增加顯著，對照組雖然亦呈上升趨勢，但未達到統計學顯著水平。 干預后藥物治療記分兩組均較干預前減低。

3 討論

本研究結果表明，呼吸放松功能訓練結合自我管理模式能夠改善哮喘患者的生理學指標(自感健康狀況、哮喘癥狀和體征、PEFR、藥物依賴性等)和心理學指標(焦慮癥狀)，醫療衛生人員正確認識哮喘的生理學特征，哮喘是一慢性疾病，對患者產生長期的心理影響。對于中-重度哮喘患者來說，高質量的護理管理必須包括致力于改善患者的心理適應能力。本研究結果提示，呼吸功能放松訓練不僅能夠改善患者生理健康狀況，同時也使患者的心理健康(降低焦慮)得到明顯改善。

哮喘患者焦慮的發生率較高[3],隨著疾病時間延長和病情加重焦慮癥狀更加明顯，及時有效的干預可降低患者的焦慮癥狀，提高患者生活質量[4]。本研究中，采取呼吸放松訓練的護理干預措施，使患者的焦慮評分顯著降低， 長期的訓練是否能夠持續改善焦慮癥狀值得進一步研究。

[1] 阮健，楊華彬， 湯艷清，等.放松訓練對哮喘患兒臨床癥狀和肺功能的影響.臨床身心疾病雜志,2004,10(3):186-188.

[2] Oguzturk O, Ekici A, Kara M, et al. Psychological Status and Quality of life in Elderly Patients With Asthma. Psychosomatics,2005,46(1):41-46.

[3] 劉金英，甘露春，馮冬梅，等.集體心理治療對抑郁癥患者療效的研究.中國行為醫學科學，2006，15(10)：912.

[4] Mapanga K G， Mapanga M B. A Modern African Perspective on the Role of the Clinical Nurse Specialist. Clin Nurse Spec，2008，22(5)：226-230.

[5] 余洋，任立紅.支氣管哮喘患者的社會心理狀態研究.醫師進修雜志，2005，28(增刊)：210-211.

[6] 李小樹，唐劍英.黛力新治療慢性持續性哮喘患者的臨床療效.中國行為醫學科學雜志，2007，16(3)：223.

458030 河南鶴壁市中醫院門診部(康捷)；河南鶴壁煤業公司總醫院(趙施竹)