異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較

李玉忠 盧莉 盧林

異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較

李玉忠 盧莉 盧林

目的 探究異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床效果。方法選取2010年8月至2012年8月在本院就診的72例行腹腔鏡膽囊切除術患者, 根據所采用的不同麻醉方法將其分為A、B、C組, 其中A組24例, B組24例, C組24例；A組患者采用靜吸復合麻醉, B組患者采用異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉, C組患者采用異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉, 觀察記錄三組患者術前、術后身體體征的變化、認知功能、傷口疼痛程度以及意識狀態等。結果 A、B、C三組患者拔管后術后疼痛感評分分別為(3.01±0.39)、(3.47±0.58)、(3.68±0.42), A、B、C三組患者拔管1h術后疼痛感評分分別為(4.28±0.31)、(4.56±0.50)、(4.83±0.53), A、B兩組患者的疼痛感明顯低于C組患者, 存在顯著差異, 具有統計學意義(P＜0.05)。此外, A、B、C三組患者在術后恢復情況方面無明顯差異, 不具有統計學意義(P＞0.05)。結論 相比較靜吸復合麻醉, 在臨床中應用異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉更加平穩, 確保患者處于穩定狀態, 獲得更好的蘇醒質量, 值得臨床中推廣使用。

異丙酚復合芬太尼、瑞芬太尼、靶控、靜脈麻醉、靜吸復合麻醉

異丙酚, 又叫丙泊酚(propofol), 是一種快速強效的全身麻醉劑, 其臨床特點［1］是起效快, 持續時間短, 蘇醒迅速而平穩, 不良反應少, 該藥已廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥病人鎮靜。靶控輸注(Target-controlled infusion,TCI)是以藥代-藥效動力學實踐為根據, 應用盤算機對藥物在體內過程、效應歷程進行模仿, 并尋找到最正當的用藥計劃, 繼而控制藥物注射泵, 實隱血藥濃度或效應部位濃度穩固于預期值(靶濃度值), 從而掌握麻醉深度, 并根據臨床需要可隨時調零給藥體系。靶控輸注可以迅速達到并穩固于靶濃度, 誘導時血固定力學安穩、麻醉深度易于控制、麻醉歷程安穩、還可以預測患者清醒和恢復時間, 使用簡便、準確、可控性好。靜吸復合麻醉［2］指將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用, 以產生并維持全身麻醉的方法。由于靜脈麻醉藥具有起效快和對呼吸道無刺激等特點, 故常用于誘導麻醉；而吸入麻醉藥具有較易控制麻醉深度和術后易恢復等特點, 故常用于全麻的維持。現就2010年8月至2012年8月在本院就診的72例行腹腔鏡膽囊切除術患者進行回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年8月在本院就診的72例行腹腔鏡膽囊切除術患者, 根據所采用的不同麻醉方法將其分為A、B、C組, 其中A組24例, B組24例, C組24例；A組患者采用靜吸復合麻醉, B組患者采用異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉, C組患者采用異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。采用ASA(American Society of Anesthesiologists)麻醉分級, 其中Ⅰ級42例, Ⅱ級30例；72例患者中男48例, 女24例,年齡40～72歲, 平均(54.5±10.1)歲。排除標準：①伴凝血功能障礙者；②伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者；③伴急性重癥膽管炎者；④慢性萎縮性膽囊炎；⑤嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。

1.2 方法 A、B、C三組患者在術前麻醉時由護理人員對身體體征做相關記錄, 觀察患者術后拔管后自行呼吸的時間以及疼痛程度。

1.2.1 A組(靜吸復合麻醉) 采用異丙酚(propofol)1～2 mg/kg,芬太尼(Fentanyl) 2～3 μg以及維庫溴銨0.05 mg/kg進行麻醉誘導, 在手術過程中給予患者一氧化二氮、CF3CHCIOCHF2(異氟烷, Isoflurane)維持麻醉, 手術結束后停止使用麻醉藥物。

1.2.2 B組(異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉) 在對患者進行麻醉誘導時, 將異丙酚(propofol)血漿靶濃度設置為3 μg/ml, 將瑞芬太尼(芬太尼類μ型阿片受體激動劑) 血漿靶濃度設置為4 μg/ml。當患者的意識逐漸消失后, 給予0.1 mg/kg的維庫溴銨協助插管；同時保持異丙酚(propofol)血漿靶濃度不變, 手術結束時停止使用異丙酚(propofol)。

1.2.3 C組(異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉) 在對患者進行麻醉誘導時, 將異丙酚(propofol)血漿靶濃度設置為3 μg/ml, 將瑞芬太尼(芬太尼類μ型阿片受體激動劑) 血漿靶濃度設置為6 μg/ml。當患者的意識逐漸消失后, 給予0.1 mg/kg的維庫溴銨協助插管, 手術結束時停止使用異丙酚(propofol)以及瑞芬太尼。1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0 (Statistical Product and Service Solution)統計軟件分析, 計量資料采用 x-±s, 組間采用t檢驗法, P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

A、B、C三組患者在術后恢復情況方面無明顯差異, 不具有統計學意義(P＞0.05)。A、B、C三組患者拔管后術后疼痛感評分分別為(3.01±0.39)、(3.47±0.58)、(3.68±0.42), A、B、C三組患者拔管1h術后疼痛感評分分別為(4.28±0.31)、(4.56±0.50)、(4.83±0.53), A、B兩組患者的疼痛感明顯低于C組患者, 存在顯著差異, 具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 三組患者術后疼痛感評分(x-±s)

3 討論

本次研究在行腹腔鏡膽囊切除術時采用靶控輸注, 可以發現靶控輸注起效快、維持安穩且可控性好、復原敏捷徹底。因而實用于時間短而刺激強度大且變動迅速的手術, 不僅打消了患者的苦楚, 又不需要等候過長的復原時間。臨床使用的麻醉藥物中, 選用瑞芬太尼(Remifentanil)、異丙酚(propofol)、芬太尼(Fentanyl)用于靶控輸注。靜脈靶控輸注麻醉可以采納血漿靶控輸注或效應室靶控輸注, 可以采取凋謝環路或閉合環路來調節靶控輸注, 可以使患者入睡也可以讓患者蘇醒進行從控平靜、鎮疼。因此, 在臨床中應用異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉可以確保患者處于穩定狀態, 獲得更好的蘇醒質量, 值得臨床中推廣使用。

［1］ Kim TY,Kim DK, Yoon TG, et al．Myocardial injury in remifentanil-based anesthesia for of-pump coronary artery bypass surgery：an equipotent dose of sevoflurane versus propofol．Anaesth Intensive Care, 2011, 39(3)：418-425．

［2］ Fanelli G, Berti M, Casati A．Fast-track anesthesia for laparoscopic cholecystectomy：a prospective, randomized, multicentre, blind comparison of desflurane-remifentanil or sevoflurane-remifentanil．Eur J Anaesthesiol, 2006, 23(10)：861-868．

516001 廣東惠州市第三人民醫院麻醉科(李玉忠),口腔科(盧林)；江西省高安市楊圩中心衛生院(盧莉)