血必凈注射液對感染性休克患者PCT、CRP的影響

鄭喜勝 秦根生 董照剛 馮永利

血必凈注射液對感染性休克患者PCT、CRP的影響

鄭喜勝 秦根生 董照剛 馮永利

目的 通過分析血必凈注射液對感染性休克患者PCT、CRP的影響, 評價血必凈注射液對感染性休克的治療效果。方法 將南陽市中心醫院綜合ICU收治的感染性休克患者44例,隨機分為對照組和治療組各 22例, 常規給予抗感染、補液、血液濾過、呼吸支持等治療;對照組給予相同處理,不使用血必凈.治療組在以上方案上再加用生理鹽水100 ml+血必凈注射液50 ml, 2次/d, 應用1w。觀察入住ICU第0、1、3、7 d血清CRP、PCT及全血WBC檢測數值。結果 治療后第1、3、7 d治療組和對照組CRP、WBC、PCT測定結果比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；說明使用血必凈可以明顯地促進炎癥吸收恢復。

血必凈；感染性休克；PCT;CRP

感染性休克(septic shock), 亦稱膿毒性休克是臨床多見和治療較困難的一類休克。膿毒癥是繼發于感染的急性器官功能損害, 臨床表現為發熱、寒戰、心動過速、神志改變以及白細胞增高等。實質是病原微生物侵入機體導致炎性介質大量釋放而引起的全身效應。上述臨床征象又被稱為全身炎癥反應綜合征(SIRS)。當嚴重膿毒癥繼續發展,合并循環功能衰竭時, 即為感染性休克, 又稱為中毒性休克、內毒素性休克或膿毒性休克。感染性休克是ICU常見的危重癥之一, 如果不能快速得到糾正, 短時間內可進展為MODS, 甚至MOF,見單位在2010年11月至2012年10月對本院在ICU治療的感染性休克患者使用血必凈進行干預治療,治療過程中對患者CRP,PCT等進行了分析.取得了一定結果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2012年10月在本院收治入住ICU的感染性休克患者44例,年齡20-72歲(平均43.5+4.9歲),其中男性23例, 女性21例, 隨機分為對照組和治療組各22例, 其中重癥肺炎13例, 產褥感染10例, 腹膜炎6例, 膽道感染6例, 腸炎5例, 其他4例。

1.2 診斷標準 ①有明確感染灶；②有全身炎癥反應存在；③收縮壓低于90 mmHg, 或較原來基礎值下降40 mmHg, 經液體復蘇后1 h不能恢復或需血管活性藥維持；④ 伴有器官組織的低灌注；⑤血培養可能有致病微生物生長［1］。

本組44例患者全部符合感染性休克診斷, 血及分泌物細菌培養不作為確診必需條件,只是作為選擇調整抗生素的參考依據。所有病例進行血培養44例,培養出致病菌13例;分泌物培養 40例,培養出致病菌23例。

1.3 治療方法 隨機分為對照組和治療組各22例,常規給予抗感染、補液、血液濾過、呼吸支持等治療;對照組給予相同處理,不使用血必凈.治療組在以上方案上再加用生理鹽水100 ml+血必凈注射液50 ml , 2次/d, 應用1 w。血必凈注射液為天津紅日藥業股份有限公司生產, 規格10 ml/支。

1.4 觀察指標入住ICU第0、1、3、7 d CRP、PCT血清及全血WBC檢測數值。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0軟件進行統計分析, 采用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組ICU后第0、1、3、7 d CRP、WBC、PCT測定結果比較 , 見表 1、2、3、4。

表1 2組入組前CRP、WBC、PCT全血檢測數值

表2 2組入ICU后第 1 天CRP、WBC、PCT全血檢測數值

表3 2組入ICU后第 3 d CRP、WBC、PCT全血檢測數值

表4 2組入ICU后第7 d CRP、WBC、PCT全血檢測數值。

由表中可以看到, 治療后第1、3、7 d治療組和對照組 CRP、WBC、PCT測定結果比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；說明使用血必凈可以明顯地促進炎癥吸收恢復。

3 討論

感染性休克是目前重癥醫學面臨的主要焦點及難點,其主要機制為機體的一種失控炎癥反應, 表現為一系列炎癥介質的級聯“ 瀑布樣”釋放, 以高心排量和低外周血管阻力并導致組織灌注不足為特征。感染性休克的治療除積極控制感染外, 應針對休克的病生理給予補充血容量、糾正酸中毒、調整血管舒縮功能、消除血細胞聚集以防止微循環淤滯, 以及維護重要臟器的功能等。而以往較多研究顯示, 患者的血清CRP、WBC及PCT隨著疾病的發生及發展發生著較為明顯的波動, 體現在血清CRP及PCT的升高及WBC的降低方面, 如疾病得到較為有效的緩解則這些血清CRP、WBC及PCT水平則會得到有效升高和降低。血必凈注射液屬國家中藥保密品種, 以王清任血府逐瘀湯組方為基礎, 由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥組成,具有清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效［2］。以上資料顯示患者治療前CRP、WBC、PCT均有不同程度的升高,入組后第1, 3, 7 d CRP、WBC、PCT呈下降趨勢, 治療組的降低要比對照組顯著, 差異有統計學意義；這個結果說明使用血必凈可以明顯降低CRP、WBC、PCT。血必凈是通過調控炎癥相關因子,控制炎癥遞質的釋放,減輕炎癥反應,從而達到改善癥狀,加快痊愈,提高臨床療效的目標。在臨床治療感染性休克時觀察到, 在應用抗生素的同時加用血必凈, 療效要優于單純使用抗生素, 說明血必凈可以加快炎癥的控制。

總之, 血必凈具有對抗細菌毒素、降低內毒素水平、調節免疫功能、抑制多種炎癥遞質釋放、清除氧自由基、改善休克時的微循環狀態、保護血管內皮細胞等作用, 臨床證實療效確切, 具有一定的臨床應用價值, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ Kortgen A,Niederprum P,Bauer M.Implementation of an evidencebased〝standard operating procedure〞and outcome in septic shock.Crit Care Med,2006,34:943-949.

［2］ 張淑文, 孫成棟, 文燕, 等.血必凈注射液對膿毒癥大鼠血清內毒素及脾臟特異性免疫功能的影響.中國中西醫結合急救雜志 , 2007, 14(2)：91-94.

473009 南陽市中心醫院綜合ICU(鄭喜勝 照剛 馮永利); 第二炮兵洛陽黔川路干休所(馮永利)