探討急診血液灌流搶救苯巴比妥類藥物中毒的效果

常利娟

探討急診血液灌流搶救苯巴比妥類藥物中毒的效果

常利娟

目的 研究分析急診中血液灌流對(duì)搶救苯巴比妥類藥物中毒的臨床效果。方法 選取本院2008年6月至2012年12月收治的88例苯巴比妥類藥物中毒患者的臨床資料, 對(duì)患者進(jìn)行入院常規(guī)治療同時(shí)也進(jìn)行了血液灌流搶救, 統(tǒng)計(jì)治療后的效果。結(jié)果 經(jīng)搶救后, 大部分患者能很快脫離危險(xiǎn),痊愈出院, 效果比較滿意, 總有效率為97.7%。結(jié)論 急診血液灌流對(duì)搶救苯巴比妥類藥物中毒效果明顯, 它能有效阻止毒物的吸收、避免重要臟器的進(jìn)一步損害、縮短中毒患者的病程、提高搶救成功率。

血液灌流；苯巴比妥中毒；搶救；效果

藥物中毒發(fā)生率很高, 一般的中毒經(jīng)過洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、輸液等方法搶救后大多可治愈, 但對(duì)于嚴(yán)重中毒如苯巴比妥類藥物中毒等卻很難治愈, 此時(shí)血液灌流搶救就顯得至關(guān)重要。血液灌流是借助體外循環(huán), 通過含有廣譜解毒劑的吸附裝置, 清除血中外源性藥物或毒物達(dá)到凈化血液的一種治療方法[1，3]。血液灌流對(duì)于不易清除的大中分子毒物、易與蛋白結(jié)合的高脂溶性藥物和毒物, 清除效果明顯。為研究血液灌流對(duì)于搶救苯巴比妥類藥物中毒的效果, 作者選取了河南省洛陽市緊急救援中心于2008年6月至2012年12月收治的88例苯巴比妥類藥物中毒患者的臨床資料, 對(duì)患者進(jìn)行了血液灌流搶救, 對(duì)比患者搶救前后的效果, 結(jié)果令人滿意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2008年6月至2012年12月收治的88例苯巴比妥類藥物中毒患者的臨床資料, 其中男35例, 女53例, 年齡17～72歲, 服藥量為中毒劑量的3～10倍,灌流距離服藥時(shí)間4～50 h。其中10例癥狀較輕, 其余患者均有不同程度的昏迷、休克、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。

1.2 方法 患者入院后在常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、對(duì)癥治療的同時(shí)盡早準(zhǔn)備血液灌流, 尤其對(duì)空腹服藥、酒后服藥、服藥量大、肝腎功能不全者, 一定要早期灌流, 重復(fù)血液灌流。

進(jìn)行血液灌流時(shí), 應(yīng)將灌流器的動(dòng)脈端垂直向下, 先用生理鹽水由下向上沖洗, 為的是清除脫落的顆粒, 使炭顆粒吸水膨脹, 同時(shí)排除氣泡［4］, 再用5%葡萄糖加2 500 U肝素沖洗。血液灌流時(shí)間為2 h, 血流量為100～200 mL/min。其中對(duì)于尤其嚴(yán)重的28例患者先進(jìn)行血液透析兩小時(shí)后, 再進(jìn)行血液灌流；病人第一次灌流后清醒, 但又轉(zhuǎn)入昏迷的, 需要繼續(xù)進(jìn)行第二次、第三次灌流。

使用儀器：愛爾炭腎YTS-150或YTS-200；德國產(chǎn)Fresenius2008B型血液透析機(jī)。

1.3 療效判定 顯著有效：中毒患者在僅經(jīng)過血液灌流一次后就清醒, 經(jīng)過護(hù)理調(diào)養(yǎng)順利痊愈, 身體機(jī)能恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)過二次以上血液灌流, 結(jié)合血液透析等方法最終清醒, 情況好轉(zhuǎn), 雖然還伴隨一系列癥狀, 但已脫離危險(xiǎn)；無效：患者死亡。有效率=(顯著有效+有效)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)積極搶救治療, 中毒患者中, 51例顯效果明顯, 患者很快清醒, 身體恢復(fù)；35例患者中毒情況嚴(yán)重, 2～3次血液灌流后脫離危險(xiǎn), 經(jīng)過一段時(shí)間的治療護(hù)理后恢復(fù)健康；2例患者中毒情況特別嚴(yán)重, 其中一例還患有天性心力衰竭,經(jīng)搶救無效后死亡, 總有效率為97.7%, 如表1所示：

表1 患者經(jīng)過血液灌流搶救后的效果分析

3 討論

手術(shù)注意事項(xiàng)：(1)凝血嚴(yán)重影響灌流效果, 甚至被迫停止灌流, 因此術(shù)中必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 正確調(diào)整肝素劑量, 觀察患者臨床癥狀, 警惕凝罐的發(fā)生, 如有意外情況要及時(shí)處理［5］；(2)注意患者體溫, 血液在體外循環(huán)會(huì)使體溫降低, 可能影響灌流, 要采取保暖措施；(3)時(shí)刻監(jiān)測(cè)血液管路的空氣,防止空氣栓塞, 各管路連接處要嚴(yán)密,在管路上補(bǔ)液時(shí)要注意及時(shí)夾住輸液口,防止進(jìn)氣, 回血時(shí)要及時(shí)關(guān)閉血泵；(4)心理指導(dǎo)；患者清醒后常會(huì)情緒低落、有自卑心理, 要多關(guān)心患者, 與其家人良好溝通, 幫助其恢復(fù)健康心理。

急診血液灌流對(duì)于搶救苯巴比妥類藥物中毒患者效果明顯, 能很好的排除血液中的毒物, 阻止毒素的吸收, 防止對(duì)肝、腎等重要臟器的進(jìn)一步損害, 對(duì)于藥物中毒嚴(yán)重的病人,及早的進(jìn)行血液灌流至關(guān)重要。

［1］ 梁慧芹, 劉鳳琳, 劉素霞, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性中毒的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(16):61-62.

［2］ 于丹.急診血液灌流搶救巴比妥類藥物中毒98例[J].中外醫(yī)療,2012, (2):67.

［3］ 鄭謙, 王林森, 季小琪.血液灌流搶救急性重癥藥物中毒8例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 1996, (6):370-371.

［4］ 王福詡, 盧冠解.血液灌流在急性中毒救治中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志, 2009, 2(10):93-94.

［5］ 陳琳.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救1例苯巴比妥中毒病人的護(hù)理.全科護(hù)理, 2009, (32):3007.

471000 河南省洛陽市緊急救援中心