婦產科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析

張圓圓

婦產科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析

張圓圓

目的 探討子宮動脈栓塞在治療婦產科大出血患者方面的臨床療效。方法 選擇2009年8月～2009年11月在本院婦產科住院的50例大出血的患者作為本次臨床觀察的研究對象, 50例患者中,產后大出血21例, 流產術后大出血9例, 子宮肌瘤出血12例, 子宮惡性癌癥出血8例。選擇雙側子宮動脈或者髂內動脈, 進行插管后的明膠海綿顆粒栓塞。結果 插管成功率100%, 插管后50例患者活動性出血停止, 術后1～5 d陰道內完全無流血。其中3例患者出現并發(fā)癥, 經過治療之后恢復順利。對所有的患者觀察十四天, 無再次出血, 也無嚴重的術后并發(fā)癥發(fā)生。結論 子宮動脈栓塞手術在治療婦產科大出血方面, 療效確切, 具有手術創(chuàng)口小、止血快速的特點, 是一種快速而有效的治療方法, 值得臨床上大力推廣應用。

婦產科; 子宮動脈栓塞; 大出血; 臨床療效

婦產科大出血可發(fā)生于各類婦科、產科手術后, 出血量往往很大, 如果不能及時采取快速而又有效的止血措施, 可能會使得患者因為失血過多而休克, 甚至會危及到患者的生命安全。以往的保守治療一般都是先采用藥物進行止血, 如靜脈注射血凝酶等藥物。但是由于患者出血量較大, 單純靠藥物止血, 效果較慢, 有可能使得患者失血過多導致預后不良［1］。

近幾年來, 隨著科技的進步, 越來越多的止血方法出現在了臨床醫(yī)生的視線里。其中采用人工導入異物(如明膠海綿顆粒等)造成栓塞使得出血減少的方法(即動脈栓塞手術法), 是大放異彩的一種。通過插管將明膠海綿顆粒導入動脈內, 減少出血, 效果顯著。河南大學第一附屬醫(yī)院婦產科在治療子宮大出血患者方面, 采用了子宮動脈栓塞手術, 取得了令人滿意的效果。本文就本院醫(yī)生使用子宮動脈栓塞手術治療婦產科大出血患者方面所得到的效果, 做出相關的探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2009年11月在本院婦產科住院的50例大出血的患者作為本次臨床觀察的研究對象。入選患者由于子宮大出血而入院治療。排除標準為對明膠過敏者、凝血功能存在障礙者、不適合做子宮動脈栓塞手術者。50例患者中, 年齡24～40歲, 平均(30.5±0.1)歲, 平均體重(59.2±0.3) kg, 平均身高(162.4±0.2) cm。50例患者中,產后大出血21例, 流產術后大出血9例, 子宮肌瘤出血12例,子宮惡性癌癥出血8例。出血量50～100 ml不等。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 檢查所有患者的凝血功能, 有凝血功能障礙者, 先糾正凝血功能再行子宮動脈栓塞手術。所有患者進行過敏實驗, 防止對置入的明膠海綿顆粒有過敏, 進而影響手術結果。

1.2.2 手術方法 所有患者取平臥位, 用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉之后, 采用右側股動脈穿刺入路, 置管后向髂內動脈注入碘海醇, 用以了解子宮內部的血液供應情況、子宮動脈的起源及其走行。行栓塞治療。

1.2.3 療效評價標準 觀察子宮動脈栓塞術后的出血情況。

1.2.4 統計學方法 本實驗的數據采用t檢驗進行統計對比。得出結果之后, 數據經過χ2檢驗。

2 結果

插管成功率100.0%, 插管后50例患者活動性出血停止,術后1～5 d陰道內完全無流血。其中3例患者出現并發(fā)癥,經過治療之后恢復順利。對所有的患者觀察14 d, 無再次出血, 也無嚴重的術后并發(fā)癥發(fā)生。

患者的基本情況見表1, 治療結果比較見表2。

表1 患者的基本情況[n(%)]

表2 手術治療結果[n(%)]

3 討論

隨著人民生活水平的提高, 巨大兒和多胎妊娠越來越多, 使得孕婦子宮肌纖維被過度拉伸, 從而繼發(fā)產后子宮收縮乏力, 導致產后大出血的發(fā)生［2］。而無痛人流的普及也使得很多孕婦選擇多次人流來達到自己的目的, 但是多次人流容易導致子宮內膜變薄, 之后再次妊娠的時候妊娠胎盤植入和前置胎盤的發(fā)生率大大增加, 從而使得產后大出血的幾率增高。

對于大出血的患者, 一般都是采用保守治療, 一邊給患者注射止血藥物, 一邊為患者輸入血, 以緩解患者失血過多發(fā)生的臨床癥狀。而在婦產科的大出血中, 一部分的患者出血量大, 在短時間內就容易發(fā)生失血過多甚至是休克［3］。如果繼續(xù)保守治療, 患者的生命安全可能受到威脅, 所以一般來說, 都會選擇進行雙側髂內動脈結扎術甚至是子宮切除術。但是由于子宮具有內分泌的功能, 女性一旦切除了子宮以后, 不僅意味著喪失了生育功能, 同時也會帶來內分泌失調的嚴重后果, 需要長期服用激素類藥物進行調節(jié)內分泌, 嚴重地降低了患者的生活質量, 也影響了患者的心理健康［4］。

而子宮動脈栓塞手術則可以保留女性的子宮, 并且該手術比起雙側髂內動脈結扎術而言, 手術操作簡單, 治療效果快, 并發(fā)癥少, 手術創(chuàng)口小等優(yōu)點, 是一種安全而又有效的方法, 值得臨床推廣應用。

［1］ 賀際宏,房立麗,彭強, 等.24例婦產科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析.中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):108-109.

［2］ 孫曉龍,石紅春.介入栓塞治療產后大出血33例報道.重慶醫(yī)學,2011,40(10):1002-1003,1005.

［3］ 邵思輝,羅自金,黃進幫等.子宮動脈栓塞治療婦產科大出血的臨床應用.中國當代醫(yī)藥,2011,18(3):35-37.

［4］ 向定菊,馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(22):167.

475000 開封, 河南大學第一附屬醫(yī)院婦產科