子宮動脈化療栓塞治療剖宮術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察

趙新梅

子宮動脈化療栓塞治療剖宮術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察

趙新梅

目的 探討子宮動脈化療栓塞治療剖宮術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法 將53例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者按治療方法分為觀察組和對照組, 對照組患者僅行B超引導下清宮術治療,觀察組患者行雙側子宮動脈介入化療栓塞術聯合清宮術治療。結果 觀察組患者的血清β-HCG恢復正常時間、子宮內包塊消失時間均顯著短于對照組, 但住院時間明顯長于對照組(P＜0.05)。對照組和觀察組治愈率分別為96.7%和47.8%, 總有效率分別為100.0%和73.9%, 觀察組患者的治愈率和總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 雙側子宮動脈介入化療栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效顯著,值得推廣應用。

剖宮產；子宮瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞術；甲氨蝶呤

剖宮產術后癱痕妊娠是異位妊娠中的罕見類型之一, 是孕囊于原剖宮產瘢痕處著床造成的妊娠。自1978年首次報道了剖宮產術后子宮癱痕處妊娠以來, 隨著行剖宮產手術產婦的增多, 剖宮產術后子宮癱痕處妊娠的發病率也在逐年上升［1］, 且由于其早期臨床癥狀并不明顯, 難以早期診斷或被誤診, 從而延誤了治療時機, 導致患者子宮破裂、大出血等并發癥, 甚至危及生育能力和生命。山東省菏澤市牡丹區中醫醫院近兩年采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞治療剖宮術后子宮瘢痕妊娠30例, 獲得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年1月～2013年1月收治的53例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者為研究對象。所有患者均符合剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷標準［2］, 并排除合并出血性疾病和重要臟器功能衰竭的患者。患者年齡20～35歲,平均(25.2±4.3)歲, 停經時間為34～70 d, 平均(46.2±5.8) d；距末次剖宮產時間13個月～7年, 平均(3.4±1.1)年；剖宮產次數：1次者42例, 2次者11例；將53例患者隨機分為對照組23例和觀察組30例, 兩組患者的年齡、停經時間、距末次剖宮產時間及剖宮產次數等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行B超引導下清宮術治療。治療組采用雙側子宮動脈介入化療栓塞術：先經雙側子宮動脈造影, 明確病灶部位、大小及血供情況。用80～100mg甲氨喋呤稀釋液灌注雙側子宮動脈后, 再將新鮮明膠海綿顆粒裁成1mm×1mm×1mm的大小與造影劑混合后注入。在透視下觀察, 栓塞至子宮動脈水平段以下不再顯影, 栓塞后行髂內動脈造影, 除外髂內動脈外如有其它分支向病灶供血,必須行該分支栓塞。同法行對側子宮動脈灌注栓塞。術后24～48小時行B超引導下清宮術。

1.3 療效判定標準［3］有效：β-HCG恢復正常水平, 子宮包塊完全消失, 孕囊安全排出；好轉：β-HCG下降至l00 mIU/ml, 且繼續平穩下降, 子宮包塊基本消失；無效：β-HCG為下降或升高, 子宮包塊未消失。以有效率和好轉率之和作為總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析,計量資料組間比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。雙側檢驗以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關治療指標比較 所有病例均獲得2～6月隨訪,t檢驗結果顯示, 觀察組患者的血清β-HCG恢復正常時間、子宮內包塊消失時間均顯著短于對照組, 但住院時間明顯長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后, 對照組和觀察組治愈率分別為96.7%和47.8%, 總有效率分別為100.0%和73.9%,經χ2檢驗, 觀察組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組相關治療指標比較(x-±s)

表2 兩組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

剖宮產后子宮切口疤痕處妊娠臨床較為少見, 其發生機制目前尚不完全明確, 多認為與手術等所致的子宮內膜損傷有關［4］, 其治療方法主要有藥物保守治療、子宮動脈栓塞保守手術和子宮切除術治療。對于有生育要求的患者, 目前一般都采取藥物治療或保守性手術治療。甲氨蝶呤是目前臨床上治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的常用藥物, 它可通過抑制細胞內二氫葉酸還原酶, 干擾DNA、RNA及蛋白質的合成,從而抑制胚胎滋養層細胞增殖, 使胚胎組織壞死脫落。子宮動脈栓塞術則是通過阻斷子宮雙側動脈血流, 從供血動脈末梢處開始栓塞, 閉鎖整個動脈管腔, 減少患者子宮孕期血管的生成和供血, 導致滋養層細胞死亡, 是胚胎壞死脫落, 有效中止子宮瘢痕妊娠。

本研究采用子宮動脈栓塞術聯合甲氨蝶呤局部灌注治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠, 結果顯示其β-HCG恢復正常時間、子宮內包塊消失時間均顯著短于僅采用刮宮術治療的對照組, 且其治愈率明顯提高, 有效率達100%, 是臨床治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的安全有效的方法。

［1］ Seow Kw, Huang LW, Lin YH, et aI.Cesarean scar pregnancy: issue in management.UItrasound Obstet Gynecol,2009,23(3):247-253.

［2］ 謝紅,楊菊芳,王莉菲,等.保守方法治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的結局.罕少疾病雜志,2012,9(3):15-17.

［3］ 楊秋芳.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討.中國醫藥資訊,2012,4(2):215-216.

［4］ 閆鼎鼎,黃麗麗.子宮動脈化療栓塞聯合清宮術治療子宮剖宮產瘢痕妊娠.中國醫師雜志, 2012,14(18):1084-1085.

274000 山東省菏澤市牡丹區中醫醫院婦產科