腦出血采用微創清除術治療預后探析

趙永峰 湯建明 張天齊

腦出血采用微創清除術治療預后探析

趙永峰 湯建明 張天齊

目的 探討腦出血采用微創清除術治療的預后。方法 本次研究選擇的對象共80例, 均為本院2008年2月至2012年8月收治的腦出血患者, 隨機按觀察組和對照組各40例劃分, 對照組采用傳統開顱手術治療, 觀察組采用微創清除術治療, 回顧兩組臨床資料。結果 觀察組40例中, 近期總優良率為70%；遠期總有效率為75%。對照組40例患者中, 近期總優良率為32.5%, 遠期總有效率為45%, 兩組各指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 腦出血采用微創清除術治療, 具有創傷小、操作簡便、患者依從性好、死亡率低的特點, 可使預后明顯改善, 提高臨床治療有效率, 加快患者術后康復進程, 具有非常積極的臨床意義。

腦出血；微創清除術；治療；預后

近年來, 生活方式及飲食結構不斷調整, 加之人口老齡化社會進程加劇, 腦血管疾病率呈顯著增多趨勢, 腦出血為其中最常見的一種類型, 嚴重威脅到患者的生命安全, 選擇有效方法積極治療是改善預后的關鍵［1］。本次研究選擇的對象共80例, 均為陜西省澄城縣澄合礦務局醫院2010年2月至2012年9月收治的腦出血患者, 隨機按觀察組和對照組各40例劃分, 對照組采用傳統開顱手術治療, 觀察組采用微創清除術治療, 回顧兩組臨床資料, 再將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共80例, 男61例, 女29例, 年齡39～80歲, 平均(56.8±2.3)歲, 均與全國腦血管病第四屆會議修訂的診斷標準符合, 并經CT掃描檢查確診。72例有明確高血壓史, GCS評分3～8分20例, 9～12分47例,13～15分13例。血腫部位：基底節區62例, 腦葉10例, 小腦出血8例。隨機按觀察組和對照組各40例劃分, 兩組在一般情況上具有可比性, 無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統開顱手術治療。觀察組采用微創清除術治療, 具體操作步驟如下：依據CT檢查示血腫形態、位置、大小對穿刺靶點加以確定。局麻, 對YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針適宜長度進行選擇, 在顱鉆驅動下, 向顱內直接穿刺進入, 鉆芯取出, 取圓鈍頭針芯插入在血腫腔置入, 用帽蓋將頂端封閉, 引流管連接側孔, 將血腫吸除, 并從側管用5ml生理鹽水反復沖洗, 至流出血為淡紅色。用尿激酶2萬U在沖洗后在血腫腔注入, 行2～4 h夾閉留置后將引流開放, 上述操作在間隔6～8 h后可重復進行, 行2～3次反復沖洗。依據臨床表現及CT復查情況, 術后24～72 h將針拔除。術后對血壓水平進行調整, 并給予神經營養藥、抗生素藥物治療, 如患者有明顯顱內壓增高, 可取小劑量20%甘露醇應用［2］。

1.3 效果評定 行1個月治療后, 依據格拉斯功能缺損量表評估臨床效果。優：可正常生活, 術后恢復良好, 有輕度神經障礙；良：生活雖可自理, 但中度病殘；重度病殘：生活不能自理, 意識清楚；植物生存；死亡。采用日常生活能力評定量表(ADL)評估隨訪6個月的恢復效果。治愈：Ⅰ級；良好：Ⅱ-Ⅲ級；病殘：Ⅳ-Ⅴ級。治愈+優良=總有效。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版, 計量資料行t檢驗, 計數資料行χ2檢驗, P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組40例中, 近期總優良率為70%；遠期總有效率為75%。對照組40例患者中, 近期總優良率為32.5%, 遠期總有效率為45%, 兩組各指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床治療情況比較 [n(%)]

3 討論

腦出血起病急驟, 有較高致殘及致死率。大量腦出血時,顱內壓顯著增高, 血腫急性膨大, 壓迫附近腦組織促使其發生移位, 出血破入蛛網膜下腔、腦室或枕骨大孔及小腦幕切跡被堵塞, 阻擋腦脊液循環通路, 使顱內壓迅速升高, 壓迫腦干, 使患者急驟死亡。較小的血腫采用內科保守方案治療可取得一定效果, 但患者血腫在40mL以上時有接近100%的死亡率, 或因周圍腦組織被血腫壓迫, 損害神經功能, 造成嚴重后遺癥。傳統開顱血腫清除術易造成二次創傷, 病死率也居較高水平［3］。

微創清除術為將腦內血腫在最小創傷下有效、及時的清除, 使顱內壓降低, 使血腫周圍分布的已呈水腫改變的腦細胞壞死減少, 減輕血液成分重吸引后和血腫占位效應所致的腦結構破壞及病理性瀑布效應等惡性循環, 起到改善預后,搶救生命, 降低病死率的目的［4］。本次研究采用YL-1型一次性顱內血腫穿刺針, 微創、操作簡單, 使死亡率明顯降低。結果顯示, 觀察組40例中, 近期總優良率為70%；遠期總有效率為75%。對照組40例患者中, 近期總優良率為32.5%,遠期總有效率為45%, 兩組各指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示與傳統開顱清除術比較, 微創清除術可顯著改善預后, 減少死亡事件發生, 加快術后患者康復進程。

綜上, 腦出血采用微創清除術治療, 具有創傷小、操作簡便、患者依從性好、死亡率低的特點, 可使預后明顯改善,提高臨床治療有效率, 加快患者術后康復進程, 具有非常積極的臨床意義。

［1］ 馬靜.微創清除術治療急性腦出血最佳手術時機分析.中國醫藥導報， 2010, 7(16): 251-252.

［2］ 萬春陽.微創清除術治療高血壓腦出血顱內血腫臨床觀察.中國誤診學雜志， 2009, 9(4): 831-832.

［3］ 葛海濤, 劉德, 徐長軍.超早期血腫微創清除術治療高血壓腦出血療效觀察.山東醫藥， 2010, 50(34): 86-87.

［4］ 張嘉雄.微創清除術救治高血壓腦出血43例.中外醫學研究，2011, 09(1): 23-24.

715200 陜西省澄城縣澄合礦務局醫院外三科