甲狀腺素鈉治療60例小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效分析

陳桂芬

·臨床醫學·

甲狀腺素鈉治療60例小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效分析

陳桂芬

目的 探討甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的60例小兒甲狀腺功能減低癥患者的臨床資料, 隨機分為治療組和對照組各30例, 對照組給予優甲樂片治療, 治療組給予甲狀腺素鈉治療, 比較兩組患者的臨床療效。結果 療程結束后, 治療組患兒的總有效率為93.33%, 治療組的總有效率為76.67%, 差異有統計學意義, P＜0.05；兩組患兒的血清FT3、FT4、TSH治療前差異均無統計學意義, P＞0.05, 治療后, FT3、FT4均顯著升高, 且治療組升高幅度顯著高于對照組, TSH顯著降低, 治療組顯著低于對照組, P＜0.05。結論 采用甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥能迅速升高血清FT4和FT3, 降低血清TSH, 臨床療效顯著。

甲狀腺素鈉；甲狀腺功能減低

小兒甲狀腺功能減低癥( 簡稱甲低)是兒科常見的一種內分泌疾病, 其主要臨床表現為體格和生長發育及智能發育障礙[1,2]。其發病原因通常是下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失常,導致體內甲狀腺素缺乏, 或甲狀腺受體功能缺陷［3］。早期有效的診斷和治療是防止小兒智力發育遲緩的關鍵［4］。本研究對四平市婦嬰醫院收治的甲狀腺功能減低癥患兒采用甲狀腺素鈉進行治療, 取得了良好的臨床效果, 現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年3月至2012年3月收治的60例小兒甲狀腺功能減低癥患者的臨床資料, 所有患兒均符合甲狀腺功能減低癥的診斷標準, 將所有患兒隨機分為治療組和對照組各30例, 其中治療組男14例, 女16例, 年齡3個月～5歲, 平均(1.93±0.21)歲, 臨床表現身材矮小12例, 智力低下9例, 克汀面容2例, 少動7例；對照組男15例, 女15例, 年齡3個月～5歲, 平均(1.93±0.21)歲,臨床表現身材矮小11例, 智力低下8例, 克汀面容3例, 少動8例, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規補充維生素、鈣等,貧血患兒加服鐵劑, 對照組在此基礎上口服優甲樂片(德國默克公司), 每日劑量維持在100～150μg, 2個月一個療程,治療組在常規治療的基礎上服用左旋甲狀腺素鈉(揚子江藥業), 維持日劑量：<6個月：10g/kg, 6個月～1歲：8g/kg, 1～5歲：6g/kg, 2個月一個療程。療程結束后比較血清游離三碘甲狀腺原氨酸( FT3)、游離甲狀腺素( FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量, 及兩組患兒的臨床療效。

1.3 療效診斷標準 所有患者的臨床療效均按以下標準進行評價：(1)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善, 癥候積分減分率≥70%；(2)有效：臨床癥狀、體征均有好轉, 癥候積分減分率為30%～70%；(3)無效：臨床癥狀、 體征均無明顯改善,甚或加重, 癥候積分減分率< 30%。其中顯效率與有效率之和計為總有效率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS11.5軟件包進行處理, 計數資料以(x-±s)表示, 組間進行t檢驗, 計量資料組間進行χ2檢驗, P＜0.05, 表示有顯著性差異, 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 療程結束后, 治療組患兒的總有效率為93.33%, 治療組的總有效率為76.67%, 差異有統計學意義, P＜0.05, 詳見表1。

2.2 兩組患兒治療前后甲狀腺激素水平的變化 兩組患兒的血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)治療前差異均無統計學意義, P＞0.05；治療后, FT3、FT4均顯著升高, 且治療組升高幅度顯著高于對照組, TSH顯著降低, 治療組顯著低于對照組, P＜0.05。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n, (%)］

表2 兩組患兒治療前后甲狀腺激素水平的變化(x-±s)

3 討論

小兒甲狀腺功能減低癥是甲狀腺激素分泌不足或甲狀腺受體功能降低, 導致機體代謝率降低的內分泌疾病, 一般可分為先天性甲低和獲得性甲低兩種, 先天性甲低的發病年齡較早, 其臨床癥狀主要有克汀面容：面色發黃、眼距寬、鼻梁低平、唇后舌大, 皮膚干而粗糙、頭發稀黃, 身體矮小,智力發育遲緩, 食欲差等。甲狀腺激素在機體代謝過程中起著十分重要的調節作用, 可促使小兒腦組織逐漸發育成熟［5-8］。左甲狀腺素鈉是人工合成的T4結晶, 在體內經脫碘酶可轉化為T3, 能迅速補充體內的T4和T3, 是臨床上治療甲低的主要藥物。血清中TSH與甲狀腺素呈負反饋作用, 故左甲狀腺素鈉可降低血清TSH至正常水平[9,10]。本研究中結果顯示可, 療程結束后, 血清FT4和FT3迅速升高, 且治療組升高幅度顯著高于對照組, TSH顯著降低, 治療組顯著低于對照組, 治療組的總有效率顯著高于對照組。綜上所述, 采用甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥能迅速升高血清FT4和FT3, 采用甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥能迅速升高血清T4和T3, 降低血清TSH, 臨床療效顯著。

［1］ 沈曉明, 王衛平.兒科學.第七版, 北京：人民衛生出版社,2008:429-432.

［2］ 顏純, 王慕迪, 小兒內分泌學.第二版.北京：人民衛生出版社,2006:155-192.

［3］ 汪治華, 閆曉莉, 李小青, 等.左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減低癥患兒IGF-1的變化及臨床意義.兒科藥學雜志, 2010,16(5):14-16.

［4］ 初玉芹, 楚海峰, 胡亮.小兒甲狀腺功能減低癥30例臨床分析.中國民康醫學, 2008,20(18):2016.

［5］ 趙金超, 張瑞, 汪蓓蕾, 等.甲狀腺素對甲狀腺功能減低大鼠子代腦組織中同源盒基因Nkx2.2表達的影響.天津醫藥, 2011,39(6):539-541.

［6］ 呂高友, 王春, 劉群, 等.甲狀腺功能減退癥治療前后血清心肌酶譜和血脂變化.中華全科醫學, 2012,10(3):369-370.

［7］ 吳海倩, 曹佳莉, 張義濤, 等.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥發病趨勢分析.中國婦幼保健, 2010,25(8):1068-1070.

［8］ 廖愛能, 鄭木蘋, 陳愛萍.表現為腎功能不全的甲狀腺功能減退癥例.實用全科醫學, 2007,5(5):432-433.

［9］ 沈永年.甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能減低的診斷與治療.中國實用兒科雜志, 2006,21(11):813-814.

［10］ 王晶榮.服用左旋甲狀腺素后TSH達到穩定的時間的研究.山西：山西醫科大學, 2010.

136000 四平市婦嬰醫院小兒內分泌科