重復性異位妊娠50例病因分析

羅翠娟

重復性異位妊娠50例病因分析

羅翠娟

目的 探討重復性異位妊娠的起病原因, 起病特點為臨床診治提供參考。方法 收集我院自2008年1月～2012年1 月重復性異位妊娠的患者50例, 平均年齡為(33.78±2.3)歲, 年齡范圍21～39歲。對納入患者的妊娠總次數, 發生首次異位妊娠時盆腔的情況、妊娠發生的部位、臨床治療進行回顧性分析, 并總結其與重復性異位妊娠之間的聯系。結果 50例納入患者中妊娠次數<4次的有7例, 妊娠次數>6次的有3例, 其中盆腔粘連的占85.1%。異位妊娠行輸卵管切除術對側發病, 占88.9%, 而保守治療占33.3%。兩者比較差異有統計學意義P＜0.01。結論 重復性移位妊娠與輸卵管炎癥, 妊娠的次數及前一次移位妊娠后的結局密切相關。

重復性異位妊娠；輸卵管炎；妊娠次數

重復性異位妊娠(recurrent ectopic pregnancy, REP)通常是指首次異位妊娠經手術或保守治療后, 當患者妊娠時妊娠的部位再次在子宮外的輸卵管、卵巢或腹腔內。近年來重復性異位妊娠發病率逐年增加且呈年輕化的趨勢, 尤其對一些未行生育的女性患者危害極大。因此提高對REP認識, 包括疾病的病因, 發病特點及治療方法尤為重要。佛山市禪城區人民醫院自收治REP患者50例, 并對患者病因進行了詳細的分析, 所有患者得到了良好的醫治, 現將病例回顧總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)無生命體征改變, 血液動力學穩定, 少量陰道流血；(2)血HCG存在不同程度升高；(3)超聲提示異位妊娠包塊, 內無原始血管搏動；(4)無肝、腎疾病等其他疾病患者。

收集本院從2008年1月～2012年1月間入院治療的重復性異位妊娠患者50例, 平均年齡(33.8±2.3)歲， 年齡范圍21～39歲, 就診平均時間為(5.3±2.5)、(1-15)天。發病時臨床表現多以腰腹部不適為主(詳見表1)。尿妊娠試驗陽性患者50例。45例患者存在停經病史, 停經時間平均為(44.9±2.3)(35～70) d。其中未行生育的女性40例, 已經生育的女性10例。懷孕次數平均為(4.5±1.1)(2～8)次。

表1 50例重復性異位妊娠患者主要臨床表現

1.2 研究方法 對納入患者的妊娠總次數, 發生首次異位妊娠時盆腔的情況、妊娠發生的部位、臨床治療進行回顧性分析, 并總結其與重復性異位妊娠之間的聯系。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件進行分析,計量資料以(x-±s)表示, 對兩組患者的計數資料組間比較采用χ2檢驗進行比較；檢驗水準α=0.05。

2 結果

50例患者異位妊娠間隔的時間平均為(22.37±5.2)(5～70)月, ≤12個月的患者為20例, 所占比例為40%, ≤24個月的患者為40例, 所占比例為80%。44側患者為連續2次出現異位妊娠, 所占比例為88%。妊娠次數<4次的有7例,所占比例為14%；4次以上的患者43例, 所占比例為86%,其中超過7次的患者3例, 所占比例為6%。3例患者行保守治療, 余下的均行手術治療。手術治療中有18例行輸卵管切除術, 25例行輸卵管開窗手術, 余下4例行輸卵管殘端切除術。47例手術患者異位妊娠發生部位均在輸卵管。發生最多的部位為壺腹部, 40例占85.1%, 間質部妊娠1例占2.1%,峽部妊娠2例占4.3%, 輸卵管殘端妊娠4例占8.5%。手術患者術中見輸卵管充血、水腫或盆腔粘連40例, 占總手術患者的85.1%。

首次異位妊娠行輸卵管切除術18例, 在原患側發生重復異位妊娠2例, 約占11.1%, 16例于對側發病, 占88.9%。首次異位妊娠行保守性治療(包括保守性手術和藥物治療)3例, 發生在原患側重復性異位妊娠2例, 占66.7%, 1例于對側發病, 占33.3%, 兩者間差異有統計學意義(P＜0.001)。

3 討論

重復性異位妊娠近年來發病率逐年增加且越來越多的年輕女性患者患病［1］。目前國內對此病并無詳盡的報道, 個別文獻報道記載該病的發生率在7.9%左右。國外1990年Langer等對118例保守治療的異位妊娠進行了總結, 報道指出肉眼觀察對側輸卵管正常的REP發生率僅為7.7%, 對側輸卵管狀態與REP密切相關。1996至1999年我國報道1047例次異位妊娠中REP 83例(7．9%), 兩次間隔3月～13年。REP中81．95%為連續兩次異位妊娠, 曾行輸卵管切除者中91.4%REP發生在對側, 保守治療者中84．0%發生在對側。REP發生在無肉眼炎癥側僅33.3%。本組研究中手術治療中有18例行輸卵管切除術, 25例行輸卵管開窗手術, 余下4例行輸卵管殘端切除術。47例手術患者異位妊娠發生部位均在輸卵管。發生最多的部位為壺腹部, 40例占85.1%,間質部妊娠1例占2.1%, 峽部妊娠2例占4.3%, 輸卵管殘端妊娠4例占8.5%。手術患者術中見輸卵管充血、水腫或盆腔粘連40例, 占總手術患者的85.1%。

通過對上述病例的總結性回顧分析， 我們對重復性異位妊娠的病因進行了如下的總結：

一、重復異位妊娠與異位妊娠一樣, 導致其發病的最常見病因為輸卵管或盆腔內的炎癥反應。女性盆腔炎癥的感染多由淋球菌、支原體和衣原體造成, 隨著當今社會性疾病的廣泛發病, 上述病毒在人群中的傳播更為嚴重。炎癥常常造成輸卵管的粘連、變形、內膜損傷及蠕動障礙, 這也是造成異位妊娠的最主要環節。當輸卵管出現炎癥改變時, 通常累及雙側的輸卵管, 即便在上次異位妊娠后已行手術切除仍可累及, 且引起的病例改變多為不可逆轉的, 所有臨床上存在輸卵管炎的患者極易發生異位妊娠［2］。

二、妊娠的次數及反復的手術也是導致重復性異位妊娠的一個病因［3,4］。本組研究發現, 50例重復性異位妊娠患者中有43例患者妊娠次數超過3次。臨床上對于人工流產及剖宮產具有嚴格的限制, 由于反復的流產會導致子宮內膜的損傷, 一方面減少了卵子著床的可能, 另一方面術后患者容易出現感染, 由于自身的抵抗力下降從而導致感染上行, 引起盆腔內的粘連, 從而造成異位妊娠。

三、初次異位妊娠后的治療方式也是重復性異位妊娠的一個重要病因［5］。對于異位妊娠的治療可分為保守治療(藥物保守和保守性手術)均可引起輸卵管官腔狹窄, 部分粘連,致使輸卵管通而不暢或周圍粘連, 或前次手術中損傷輸卵管黏膜, 使纖毛細胞及纖毛出現過度的損失從而影響輸卵管送卵功能, 這些都會造成間側輸卵管的重復異位妊娠發生。本組研究中首次異位妊娠行保守性治療(包括保守性手術和藥物治療)3例, 發生在原患側重復性異位妊娠2例, 占66.7%,1例于對側發病, 占33.3%。對于首次異位妊娠后進行患側輸卵管切除術時, 可因輸卵管炎癥的雙側性及手術加重盆腔粘連而使對側輸卵管重復異位妊娠發生率較高。如術中未行全部輸卵管切除, 殘留部分輸卵管, 則可能在同側再次發生異位妊娠。本組研究中, 首次異位妊娠行輸卵管切除術18例,在原患側發生重復異位妊娠2例, 約占11.1%, 16例于對側發病, 占88.9%。

因此我們認為重復性位異妊娠與輸卵管炎癥, 妊娠的次數及前一次異位妊娠后的結局密切相關［6,7］。在對重復性異位妊娠進行預防時也應該從以上病因入手。預防重復異位妊娠的預防必須從首次異位妊娠開始, 據統計, 臨床上超過1/3的患者出現異位妊娠后會再次發病。所以我們要做到如下幾點：①減少意外妊娠次數, 這樣就可減少人工流產后盆腔炎癥的發生, 這是減少異位妊娠的重要手段；②對首次異位妊娠的處理指證要進行嚴格的掌握。臨床上聯合應用B超及血HCG的檢測可對異位妊娠進行早期的診斷, 因此患者更愿意采取保守治療的方式。對于保守治療后應嚴格進行輸卵管通暢度的隨診觀察, 如果發現輸卵管通而不暢應積極治療并嚴格避孕。在保守性手術時, 如發現輸卵管病灶廣泛、管壁破損嚴重, 或病灶出血活躍止血困難, 應該立即停止保守治療。繼續行保守治療會造成管腔不同程度粘鏈, 大大增加了重復性異位妊娠的風險。③在對首次異位妊娠行手術治療時, 應注意操作仔細, 減少組織損傷, 并盡可能松解粘連。在手術操作完畢后應進行徹底的沖洗, 可在盆腔內注射防粘連劑。如果手術的患者已無生育需要, 可為患者切除患側輸卵管并結扎對側輸卵管。

綜上所述, 針對總結本院收治的50例重復性異位妊娠的起病原因, 起病特點我們發現, 輸卵管炎癥, 妊娠的次數及前一次移位妊娠后的結局是重復性異位妊娠主要的病因,針對病因進行防治將為臨床提供更為有效的診治方案。

［1］ 黃瑾, 鄭春英, 李麗華.術后重復性異位妊娠病因分析及臨床觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2010, 20:110-111.

［2］ 黃淑源, 重復異位妊娠19例的臨床分析.中國實用醫藥2010,5(8)：98-99.

［3］ 周春英.中藥輔助治療輸卵管妊娠保守術后的療效觀察.國際中醫中藥雜志, 2009, 2:100-101.

［4］ 黃婭瑜.鐘少花早期輸卵管異位妊娠的不同保守療法治療觀察.河北醫學, 2011, 11:99-100.

［5］ 林俊.異位妊娠.北京：人民衛生出版社, 2001:49.

［6］ 李寅, 柏青, 岳紅萍.重復性異位妊娠56例臨床分析.中國實用醫藥, 2009, 20:52-53.

［8］ 馬玉芳.重復性異位妊娠75例臨床分析.現代婦產科進展,2008, 8:30-31.

The pathogeny analysis of 50 example recurrent ectopic pregnancy

LUO Cui-juan
Chancheng District People's Hospital of Foshan City, 528000, China.

Objective To explore the pathogenetic cause and precaution of the recurrent ectopic pregnancy.Methods Clinical data of 50 cages with recurrent ectopic pregnancy were analysed retrospectively from January 2008 to January 2012．The nunther of pregnancies was determined as well as the relationships between recurrent ectopic pregnancy and the condition of pelvic cavities, the position of ectopic pregnancy or the treatment to ectopic pregnancy.Results Among the 50 eases, the recurrent ectopic pregnancy number of seven cases is not more than 3, while the recurrent ectopie pregnancy number of other three cases exceeds 6．The percentage of pelvic syncretio of the total cases is 85.1．In comparison with expectant treatment．tubal resection results in a significantly hisher morbility of recurrent ectopic pregnancy(88.9%versus 33.3%, P＜0．001)．Conclusion Recurrent ectopic pregnancy is relevant to the number of pregnancies, salpingitis and the treatment to previous ectopic pregnancy．

Recurrent ectopic pregnancy; Salpingitis; The number of pregnancy

528000 佛山市禪城區人民醫院