白細胞介素-18血清水平與心房顫動的關系

許廣莉 白鋒 孫守剛 吳強 常鵬

白細胞介素-18血清水平與心房顫動的關系

許廣莉 白鋒 孫守剛 吳強 常鵬

目的 觀察心房顫動(AF)患者白細胞介素-18(IL-18)血清水平的變化, 探討炎癥與AF的關系。方法 入選陣發性AF患者36例, 持續性AF患者52例及30例年齡、性別與AF組匹配的但無AF人群作為對照組, 采用ELISA法檢測血清IL-18水平、免疫比濁法測超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。結果 持續性AF組血清IL-18、hs-CRP較對照組和陣發性AF組均升高(P＜0.05)。陣發性AF組血清IL-18、hs-CRP較對照組升高(P＜0.05)。AF患者血清IL-18水平與hs-CRP水平具有顯著正相關性(n=88,r=0.638, P＜0.05)。結論 AF患者血清IL-18水平顯著升高。AF與炎癥有關, 炎癥參與了AF的發生和發展。

心房顫動；白細胞介素-18；炎癥

心房顫動(atrial fibrillation, AF) 是臨床上最常見的心律失常之一, 但目前AF的確切發病機制仍不清楚。近來有越來越多的證據表明炎癥在房顫的發生和發展中起著重要的作用。白細胞介素-18(IL-18)是一種重要的促炎癥因子, 主要由巨噬細胞產生, 能誘導免疫細胞產生多種細胞因子, 如干擾素-γ(IFN-γ)、白細胞介素-12、粒-巨噬細胞集落刺激因子、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等, 調節體內炎癥及免疫反應。與冠心病、心力衰竭等心血管疾病的發生密切相關。已有研究顯示超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、TNF-α等炎性介質與AF有一定的相關性[1-3],但IL-18做為一種新型的炎癥因子與AF的關系, 目前鮮有報道。本文旨在觀察AF患者IL-18血清水平的變化, 探討炎癥與AF的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2012年3月蘭州大學第二醫院心內科入選的陣發性AF患者36例, 持續性AF患者52例。(陣發性AF是指AF發作可自行停止且持續時間不超過7天；持續時間超過7天則為持續性AF,包括永久性AF。)另納入30例本院年齡、性別與AF組匹配的但無AF人群作為對照組(均需符合排除標準)。對所有研究象均詳細采集病史, 進行體格檢查、血常規、生化和12導聯心電圖檢查。排除標準：冠心病、瓣膜性心臟病、嚴重心功能不全(NYHA分級IV級)、其他心律失常、電解質紊亂、肝腎功能嚴重受損(ALT>正常3倍, 血肌酐>265 μmol/L)、有急/慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤、半年內有手術史、半年內有腦卒中史、正在服用糖皮質激素或非甾體類抗炎藥(阿司匹林除外)者。

1.2 心臟彩超檢測 應用多普勒心臟超聲測定左房直徑(LAD)和左室射血分數(LVEF)。

1.3 血樣采集與檢測 空腹12小時后早上6～7時從肘前靜脈抽取外周靜脈血。全血以4000 r/min離心20 min后取上清等量分裝后保存在-20℃冰箱, 一次性結凍測定。血清IL-18水平采用ELISA法檢測(試劑盒購自日本MBL公司)。血清hs-CRP測定采用免疫比濁法(試劑盒購自芬蘭Orion Diagnostica Oy公司), 以上測定嚴格按說明書進行。應用JHF7-3000血常規檢測儀按實驗室標準檢測外周血白細胞(WBC)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析,結果以x-±s 或者百分率表示。組間率的比較采用卡方檢驗；組間均數比較采用單因素方差分析或Welch檢驗；相關性采用pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組心臟超聲結果比較持續性AF組LAD較對照組和陣發性AF組均增大(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組血清IL-18、hs-CRP和WBC比較 持續性AF組血清IL-18、hs-CRP較對照組和陣發性AF組均升高(P＜0.05)。陣發性AF組血清IL-18、hs-CRP較對照組升高(P＜0.05)。見表2。

表1 各組心臟超聲結果比較(x-±s)

表2 各組血清IL-18、hs-CRP水平和WBC比較(x-±s)

2.3 血清IL-18水平與其他指標的相關性 AF患者血清IL-18水平與hs-CRP水平、LAD及年齡具有相關性。見表3。

表3 血清IL-18水平與其他指標的相關性

3 討論

有資料表明, AF在發達國家的總發病率為1.5%-2%, 我國的患病率約為0.77%；其發生卒中與充血性心力衰竭的風險分別是正常人群的5倍與3倍, 給現代社會帶來了醫療、社會、經濟等一系列挑戰。近年來, 炎癥因素作為AF發病機制之一, 已經引起人們極大的關注。有研究發現心房細胞及間質的炎癥過程可直接引起膜電位的波動, 形成觸發活動,導致心律失常。另外炎癥反應可能不僅參與了AF的誘發,還引起了心房的結構重構及電重構[4，5]。本研究發現持續性AF和陣發性AF患者血清IL-18水平明顯升高。IL-18通過JNK和p38 MAPK信號通路誘導AP-1 (activator protein 1)、NF-κB(nuclear factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells)及其他轉錄基因表達, 進一步促進前炎癥因子IL-6等及基質金屬蛋白酶表達［6］。而這些因子又與AF存在一定的相關性[1,7]。本研究還發現血清IL-18水平與hs-CRP水平呈正相關性, 而hs-CRP可以由IL-6在炎癥過程中誘導產生,它作為探討炎癥與AF關系的觀察指標, 已有大量的報道[1,2,8]。這些研究說明IL-18可能是AF發生、發展過程中重要的促炎因子, AF患者血清IL-18高表達, 并可能與其他的炎性因子一起參與了AF的形成機制。

綜上所述, 本研究顯示持續性AF和陣發性AF患者血清IL-18水平明顯升高, 提示IL-18可能與AF有關, 參與了AF發生和發展, 為AF治療提供新的靶點。不過大多數房顫的發生、發展是一個多因素的、復雜的、長期的過程, IL-18在其中的作用有待進一步闡明。

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Relationship between interleukin-18 and atrial fibrillation

XU Guang-li, BAI Feng, et al
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University, Gansu Province 730030, China

Objective To observe the change of interleukin-18 (IL-18)in patients with atrial fibrillation so as to explore the correlation between inflammation and atrial fibrillation.Methods A total of 88 consecutive AF patients(paroxysmal AF group included 36 cases, persistent AF group included 52 cases) were enrolled in this study.Thirty ageand sexmatched people without AF were considered as control group.The serum IL-18 and hs-CRP content of each group was measured respectively by ELISA and immune turbidimetry.Results The serum level of IL-18 in the persistent AF groupwas higher than that in the paroxysmal AFgroup and the control group(both P＜0.05); The serum level of IL-18 in the paroxysmal AF group was higher than that in the control group(P＜0.05).There was significantly positive correlation between IL-18 and hs-CRP in AF patient(n=88,r=0.638, P＜0.05).ConclusionS The serum level of IL-18 is markedly increased in AF patients.The result indicates that inflammation may play an important role in the genesis and sustaining of AF.

Atrial fibrillation; Interleukin-18; Inflammation

730030 甘肅省蘭州大學第二醫院心內科

白鋒