平衡指數測定在老年住院患者跌倒風險評估中的應用

劉慶芬，陸彩萍，張紅亞

(上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院，上海 201999)

老年人跌倒發生率高、后果嚴重，是高齡老年人首位傷害死因，對個人、家庭以及社會都帶來巨大的負擔［1］。在老年人跌倒的危險因素中，患慢性病是一個很重要的因素，老年人隨著年齡的增加，機體功能衰退，應變能力減退，各種慢性病的患病率逐漸增加［2］。防范住院患者跌倒或墜床是醫院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標［3］。本研究通過對2012年在我院內科住院老年人進行平衡指數測定，并且通過機器數據語言獲取患者跌倒的風險指數及來源，有針對性給予防跌倒宣教，效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年3—10月收治于我院內科老年患者500例，進行定性評估及跌倒危險因子評分。隨機回抽2011年內科系統實施院內監控的防跌倒患者500例作為對照組。入組標準:①有跌倒史;②年齡≥60歲;③可獨立行走或站立10～20 min，Tetrax跌倒風險指數測定過程需5 min。實驗組中男296例，女304例，平均年齡73.4歲;對照組中男278例，女322例，平均年齡71.7歲。兩組患者住院環境、性別、年齡、患慢性疾病種類、文化程度和跌倒病史比較，差異無統計意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 實驗組由護士向患者講解測量平衡指數的目的，征得患者同意，并填寫防跌倒患者基本信息調查表，包括年齡、性別、疾病和1年內有無跌倒史。由護士開具平衡指數測定醫囑及申請單，通知康復醫學科醫師預約，測得數值及數據語言，開具平衡功能診斷報告單，1式2份，1份貼在病史檢查報告中，另1份貼在防跌倒基本信息調查表中。由責任護士將平衡指數值測定結果反饋給患者，并落實防跌監控，30～50為中度風險，50～100為高度風險，用直觀的數據引起患者及家屬的重視。根據康復醫學科醫師的建議，指導患者掌握預防跌倒的相關知識。對照組為2012年的內科系統實施院內監控的防跌倒的患者，采用常規干預。

1.2.2 平衡指數測定方法 儀器采用以色列Sunlight醫療器械公司Tetrax平衡測試系統。平衡指數是由Tetrax測得的平衡參數計算出的一個用以表示患者跌倒風險的數值，這個值基于各種影響患者平衡的因素。測定方法簡單無傷害，患者站在平衡測定儀上，通過8種姿勢對患者進行測量，包括在自然站立情況下睜眼、閉眼、頭左右和前后專向，左右腳步同步性和腳下墊有泡沫橡膠腳墊等，5～10 min測定完畢，由專職治療師完成所有的檢測。檢查前向受檢者充分解釋檢查目的和注意事項，檢查時盡量保持檢測環境的安靜。測定結果以姿勢的總結表(BSS)和平衡指數的形式表示。

1.2.3 評價標準 跌倒概率范圍從0～100，0表示沒有跌倒風險，100表示極有可能跌倒，按照以下組別來劃分級別:低跌倒風險(0～35)、中跌倒風險(36～57)和(58～100)高跌倒風險。跌倒為出現突發的、不自主和非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。按照第10版國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類:①從一個平面至另一個平面的跌落;②同一平面的跌倒。包括跌倒發生次數、時間、地點、活動情況、有無先兆癥狀、著地部位和受傷部位等。傷害程度分類:跌倒對患者未造成人體傷害，未做任何處理;跌倒給患者造成人體傷害，有醫護治療處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行數據分析，行χ2檢驗和F檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間跌倒、傷害和監控情況 見表1。

2.2 實驗組患者平衡指數與跌倒發生情況 見表2。

表1 兩組患者住院期間跌倒、傷害和監控情況

表2 實驗組患者平衡指數與跌倒發生情況(n=500)

3 討論

3.1 臨床預防老年患者跌跤的評估工具復雜多樣跌倒由內因和外因所致，外因包括環境、著裝和照顧者等，內因主要由于老年人隨著衰老身體機能的老化改變，其中最重要的原因是視覺、前庭功能和本體感覺功能下降導致的平衡功能下降，身體不穩而跌倒。據報道［4］，平衡能力強弱的分水嶺在60歲，60歲以后每10年下降16%或更多，目前國內報道的專門用于預測跌倒風險的量表很少，臨床常用的計時起立一步行測驗(timed up and go test，TUGT)，Morse跌倒評估量表(Morse Fall scale，MFS)和 Berg平衡量表(Berg Balance scale，BBS)。周君桂等［4］對這3種量表應用于老年患者跌倒風險評估的區分效度及相關性研究，3種量表評估老年患者跌倒風險相關性密切，說明3種量表在評估跌倒發生的可能性方面具有較好的一致，但是條目多，耗時長，需15～20 min。目前許多醫院跌倒風險評估方法通常是根據患者的年齡、有無跌倒史、服藥史、認知、肢體活動情況及視物情況等自行作出定性評估或危險因子評分等，尚未出現一個科學的可量化的評估工具。本研究采用的平衡指數是由平衡功能測試儀測得的平衡參數，是用以表示患者跌倒風險的數值和風險的來源，整個測試過程需要5 min，方便直觀。在國內平衡指數風險指數測定用于預測老年患者跌倒的風險評估預防還很少報道。

3.2 平衡指數測定有效降低老年患者住院跌倒發生率，降低傷害程度 防范住院患者跌倒或墜床是醫院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標。據統計，每年有20%的老年住院患者發生跌倒［5］。住院老年患者預防跌倒已經引起臨床護士的足夠重視，評估措施、預防措施環環相扣，但每年仍有患者跌倒事件發生。主要因為患者及家屬對跌倒的重視度遠遠小于對疾病的重視度，對臨床中僅憑年齡、疾病、藥物、環境和跌倒史等因素評估跌倒的風險性數值產生不信任甚至否定，平衡指數測定有效解決了這一問題，測試結果以姿勢總結表和平衡指數高低的形式，幫助醫師和專家分析每例老年患者的平衡能力及跌倒風險來源，從而為老年人制訂治療方案和有針對性的預防宣教。如本實驗組1例老年患者測得跌倒風險指數48，為中跌倒風險，但在姿勢總結表中顯示患者的跌倒因素在于右腿骨關節病，體重腳尖與腳跟分布不均，重力移向腳尖，患者易前傾摔跤。表1顯示，經過測試的實驗組與對照組比較，兩組老年患者住院期間跌跤發生率及傷害程度比較，差異有統計學意義(P＜0.05);表2顯示，平衡指數高低與跌倒發生率的相關性比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明風險指數越高，跌倒的可能性越大。本研究實驗組跌倒患者有臨床傷害為2例皮膚擦傷;對照組臨床傷害為4例皮膚擦傷，1例墜床致肋骨折骨折，2例四肢骨折。平衡指數測定為老年住院患者預防跌倒提供了一種有效監測方法，并有針對性給予防跌倒宣教及康復治療，提高老年人的生存質量。

3.3 平衡指數測定降低臨床預防跌倒監控人數，減輕護士工作量 住院患者跌倒風險評估已經作為一項常規的護理工作，用于篩選高風險跌倒患者從而進行防范干預。因此，臨床護士用于跌倒風險評估與防范干預的護理時間不斷地增加，尤其是老年住院患者跌倒風險評估與防范干預上出現了2種情況，一是將幾乎全部70歲以上的老年患者納入常規干預。但是老年患者跌倒的發生率仍然時有發生。二是根據跌倒危險因子評分篩選納入干預對象，缺乏科學依據，致使部分老年患者因評分不到未納入常規干預的情況下發生跌倒。據我院數據統計，2009年實施定性評估篩選，跌倒系統監控患者達5 955例，跌倒發生3例。2010年實施跌倒危險因子評分篩選，系統監控患者3 268例，跌倒發生7例。表1顯示，實驗組根據跌倒風險指數監控的人數明顯低于對照組定性評估及跌倒危險因子評分的人數，差異有統計學意義(P＜0.05)。在護理資源比較缺乏的臨床一線，減輕護士無效勞動是提高護理質量的一重要因素，也是優化護理資源的有效方法，從而提高護理效率。

3.4 測定跌倒風險來源能有效提高患者預防跌倒的依從性 護士根據康復師的診斷，明確了解患者跌倒的風險來源，給予針對性的預防宣教，在提高護士的護理質量內涵的同時，直觀的數據和圖表也有效提高患者預防跌倒的依從性。本研究顯示，跌倒的風險主要來源感覺功能下降，特別是與人體姿勢控制密切相關的視覺、本體感覺和前庭感覺的功能下降，是老年人發生跌倒的重要原因。

4 小結

老年患者跌倒的發生涉及到年齡、健康狀態、感覺因素、下肢力量、心理因素和藥物應用等多因素和多層次之間的交互作用，是一種復雜的生物反應的結果［6］。臨床中合理利用康復醫學科的資源——平衡功能測定儀及技術，一種科學的可量化的跌倒風險評估工具，應用于老年住院患者的跌倒風險評估，提高護士工作質量和效率，降低跌倒發生率。獲得跌倒風險指數值及風險來源，為臨床護士提供預防跌倒宣教提供圖表語言，同時可以比較直觀的告誡患者跌倒的風險程度及來源，引起患者及家屬的高度重視并對引起跌倒的原發病采取積極的治療，從而降低跌倒發生率，為臨床護士跌倒風險評估提供科學的可量化的評估工具。

［1］金環，熊莉娟，胡莉萍.平衡及肌力運動操降低老年患者跌倒［J］.護理學雜志，2010，25(17):7-8.

［2］于普林，覃朝暉，石婧，等.北京市某城市社區老年人跌倒與慢性病關系的研究［J］.中華流行病學雜志，2009，30(11):1156-1158.

［3］潘麗萍.跌倒危險因子評分表對預防老年住院患者跌倒的作用［J］.解放軍護理雜志，2009，26(12A):74-75.

［4］周君桂，范建中，龐戰軍.3種量表應用于老年患者跌倒風險評估的區分效度及相關性研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011，33(6):422-424.

［5］甕長水，王軍，王剛，等.Berg平衡量表在腦卒中患者中的內在信度和同時效度［J］.中國康復醫學雜志，2007，22(8):688-690，717.

［6］Larson L，Bergmann TF.Taking on the fall:The etiology and prevention of falls in the elderly［J］.Clin Chiroprac，2008，11(3):148-154.