醫療設備物流探析

唐山市人民醫院 萬 怡

改革開放30年間世界上有很多朝陽產業得到了迅猛發展，比如說醫療器械產業，這個產業的發展速度基本維持在6%與10%之間，而且連續6年逐步提高。2001年到2011年這10年間，世界市場中的醫療器械銷售額總數也得到了迅猛增長，從1870億美元提高到了3553億美元。

隨著醫療器械產業的發展，越來越重視其設備，尤其是大型設備的物流問題，其重中之重是運輸過程中如何保證設備不受損害。因為計算機斷層掃描儀（CT）、X光機、核磁共振成像裝置（MRI）和大型生化分析儀器等醫療領域的大型設備的共同點是擁有較高的靈敏度和費用以及較大的體積和重量，所以在運輸過程中，每一種運輸方式都會因為車輛或者船舶在行駛過程中產生振動、顛簸、擺動以及撞擊，對設備造成損害。如何安全運輸這些設備，需要我們對物流技術進行深入的研究和應用。

1 醫療設備物流種類簡介

對于醫療設備來說，主要有配件物流、整機物流與逆向物流三種，運輸的設備形式不一樣，其對應的最優物流的最合適方案也就不同。在物流環節中，貨物的提取與交付不僅要保證其價值性，而且必須擁有嚴格的時間觀念，也就是說要配備一個程序來管理貨物的提取、貨物的包裝、裝箱封存、運輸、過程監控、保險的繳納與賠付、貨物的交付以及貨箱拆卸等環節。圖1和圖2所示為整機與配件兩種物流的流程。

圖1 整機物流流程圖

圖2 配件物流流程圖

（1）整機物流。關于醫療設備的研發，國際上已經有很多技術成熟的公司，例如西門子、通用、日立和飛利浦等，他們從零件的采購、產品的生產和銷售等多個環節形成了一套系統性較強的整機物流集散結構。這些先進的醫療設備被世界各地的醫療機構訂購，所以國際上對其運輸方式越來越重視，因為其直接關系到設備的可利用率。目前，可靠性較強的是航運和海運聯合運輸。

（2）配件物流。醫療設備周邊產品的運輸也是一個十分關鍵的環節。因為一個先進的醫療設備是由很多配件組成的，但不是所有的配件都能夠自產自用，而為了保證醫療器械的整體性能，以及售后的服務標準，對周邊配件的運輸效率要求極高。全球化發展的今天，世界上幾大醫療設備研發公司已經將提升配件的供應率和響應速率列為重點工作任務，在配件的運輸過程中，盡量縮短運貨周期，減少各地的庫存壓力，既保證了低成本輸入，又提高了倉庫的利用率，讓企業和消費者的利益達到一種雙贏的狀態。

（3）醫療設備的資產轉移（逆向物流）。所謂的逆向物流就是指物流中資產的逆向轉移，比如，將未簽收的貨物重新收回到倉庫內，然后再次包裝返回發貨處；有些大型醫療設備是被循環使用的，例如損害的醫療器械的各種配件出現故障，需要進行返廠維修等；有些設備在運輸到目的地以后，發現有問題，需要更換的話也需要逆向物流，此時物流的選擇方案也是多種多樣的，如圖3所示。

圖3 逆向物流流程圖

在出現特殊情況后的逆向物流，最具挑戰性的環節就是再次包裝。醫療設備在出廠之前都有最嚴實的原廠包裝，對其外包裝、配套盒子以及托盤等都使用得恰到好處，極大地維護了設備的安全性。所以，當需要返廠維修或者更換時，就必須注意再次包裝的合理性和正確性，以應對運輸過程中無法避免的振動和沖擊，將對機械的損壞降到最低。

逆向物流的發生也需要一定的成本投入，合理的預測模型（公式1）可以減少倉儲風險、節約費用、延長醫療機械的使用周期，同時也盡可能地提升醫療機構的服務水平。

公式中，Rt為 某種逆向物流的預測回收值；St為成品需求預測值；αt為 t時間區間內的消費系數；βt為t時間區間內的回收系數；γt為逆向物流的擴大系數。

2 物流運輸中的幾種安全處理方法

醫療設備的安全運輸直接影響著后期的使用，所以要求在物流過程中必須保持其性能的完好性。較為重要的是內外部的包裝和裝箱技術，下面將詳細介紹幾種通用的方法：

（1）針對醫療器械在運輸過程中由于震動而引起的安全問題，通常都會為其周邊及底部安裝可以減緩振動力的泡沫，同時，在其內部安裝性能較好的減震器。這樣便從內到外保證了器械免受運輸過程中硬物的撞擊，避免引起性能故障。并且，即使設備被安全運輸到醫療機構，該機構也要對其進行全面準確的“身體檢查”，避免給供應方和購買方帶來不必要的糾紛。

（2）醫療設備多為金屬制品，在運輸過程中難免有被腐化、氧化的危險，所以必須為其添加干燥劑、防腐劑等，保證其完好；另外，有些精密儀器對周圍環境要求較高，不能被塵土等微粒污染，在運輸過程中一定要保持其環境的干凈、整潔。

（3）任何設備都不可能是單獨被保護和運輸的，所以，對其外包裝的加固和裝箱是一個必不可少的過程。

（4）對于距離較遠，需要調換運輸方式的設備，需要增加成本投入，使用連鎖和跳板的設立方式，以降低二次裝運的故障率。

3 醫療設備包裝中的環保意識

綠色物流供應鏈要求物流的各個環節都必須考慮環境和資源的合理開發和利用。在運輸醫療設備之前，必然要對其進行專業化的包裝。但包裝行業并不是從發展初期就是綠色環保的，正是通過技術的不斷發展，使用先進的手段將其材料變得可分解、可回收。自然環境的逐漸惡化，迫使人們的思想不斷發生著變化，越來越重視綠色包裝材料的使用。

（1）可重復用板條箱。醫療機械在運輸前，最重要的就是裝箱工作。目前與物流公司合作的裝箱公司主要使用的是板條箱。其優點是不但可以反復使用，而且可以承受來自外來的各種沖擊，保證運輸安全。板條箱的種類有兩種，即有鏈條、鏈條鎖和無鏈條、鏈條鎖。如果使用有鏈條和鏈條鎖的雖然成本略高，但便于裝卸，并且具備較高的硬度，可以使用各種運輸方式，使醫療機械在搬運過程中免受損壞。

（2）生物降解材料。面對全球氣候日益變暖，環境不斷惡化，對包裝材料的選擇變得尤其重要。為了便于回收再利用，同時減少污染環境，目前可降解的聚乙烯和薄膜苯乙烯等都是首選的材料。由于運輸過程中容易產生較多的包裝廢物和垃圾，所以高降解性材料的使用可以提高廢物回收利用率和減少環境污染。

（3）木材與其他包裝材料的回收利用。與生物可降解材料相比，牛皮紙、褶皺紙以及能夠被重復使用的破碎紙一般都用在裝箱內部，做基礎性的鋪墊。根據運輸的醫療設備自身對外包裝的要求，決定所采用的襯墊材料。當然，如果設備對周圍環境不具備敏感性，也可以用氣囊替代可降解的生物材料和木材等其他可回收再利用的包裝材料。現在比較先進的一種瓦楞紙箱，名為Corru-fill，其特點就是不會因為外界的位置改變而發生位置移動，以裝箱時的狀態保護箱內設備。

（4）設計制造良好的容器。板條箱的利用率和容器的容量都影響著包裝材料的耗費情況。醫療設備的外形是不能改變的，所以只能依靠對板條箱的充分利用以及容器空間的合理安排來減少運輸壓力，爭取單次運輸量達到最大，同時又能確保運輸物品的安全性。采用合并包裝的方式，首先應盡可能少地使用生物、木料等可降解材料，保護環境不被污染，其次可以提高有限空間的利用率。

（5）環保型貨物裝運。運輸的種類繁多，越先進的運輸方式成本也越高。空運雖然具有較大的優勢，并且十分環保，但是成本也遠遠高于陸路運輸和海運。為了節省租金、人員、保險和設備維修等費用，對運輸條件要求不高的貨物，可以采用散裝的方式進行陸路和海路運輸。但醫療設備對運輸條件要求極高，自身成本較大，就應該選擇空運等方式。節能型的環保方式越來越受到人們的追捧，綜合的運輸方式，環保型的運輸能源，為促成環保型的貨物裝運提供了條件。

4 國內醫療設備物流的發展趨勢

在我國，醫療設備物流的對象包括較多種類的貨物，特別是包括非常多的小型醫療設備與消耗品。在體制方面，我國流通與購銷醫療設備環節有很多不足；在物流方面，模式單一以及較低的物流服務水平不僅增加了經營銷售的成本，而且擾亂了運輸流程，使得設備信息不完整，國家相關機構不能進行實時監察與管理。即便這幾年國家食品藥品監督管理局（SFDA）以及各地相關的管理機構都出臺了相應的法律法規來約束與規范醫療器械的生產、經營與物流等，然而其監察與管理的力度還是略顯不足。

令人高興的是，我國業內已開始研究與探索醫療設備物流的發展：

（1）我國的一些地方早已試驗性地構建了醫療設備的區域物流中心，反響非常好。

（2）RFID標識的應用。為醫療器械建立獨一無二的RFID標識，記錄、收集其從生產到銷售，再到醫療機構或者患者使用的整個過程的所有信息。醫療器械的索引號就是RFID標識。因為醫療器械采用了UDI，所以世界上所有的使用者都能夠追溯相關的產品，對于病人來說，其利益也得到了保障。

（3）政府機構進行監察與管理。政府管理食品藥品的機構應該分級監察與管理各種醫療器械，同時通過相關信息平臺的構建實時監控醫療設備物流的整個流程。

5 結論

只有醫療設備的生產廠家、監察管理機構和設備使用者等各方面對物流加以重視才能有效提高醫療設備物流的安全運輸效率。醫療設備生產廠家等相關各方應著眼長遠發展，在綠色環保產品上做到不斷創新，在服務上做到周到細致，充分運用物流領域的新技術，在物流各個環節中通力合作，共同促進醫療設備物流的發展。