錐形束CT在根尖周病診治中的臨床應用進展

劉丹陽

（遼寧省沈陽市和平區牙病防治所，110001）

·綜述·

錐形束CT在根尖周病診治中的臨床應用進展

劉丹陽

（遼寧省沈陽市和平區牙病防治所，110001）

錐形束CT在臨床口腔醫學中得到了廣泛的應用，在根尖周病的診治過程中，已經逐漸取代了X線。文章對錐形束CT在牙根尖周病診治中的臨床應用作一綜述。

根尖周病；錐形束CT；診斷；治療；臨床應用

對于根尖周病的診治，仍是當今臨床口腔醫師所面臨的難題之一。由于其病變本身的復雜性和隱匿性，增加了在臨床診斷和治療中的難度。牙根尖周區骨質的破壞在X線上呈特征性的透射影像，這是確診牙根尖周病的重要依據，同時也明確反映了牙根尖周病的發生、發展和轉歸[1]。所以，臨床上一直采用根尖片等X線檢查作為其重要的輔助診斷工具。近年來，錐形束CT（CBCT）以其自有的優勢，在臨床口腔醫學中得到了廣泛的應用，在根尖周病的診治過程中，已經逐漸取代了X線。本文對錐形束CT在牙根尖周病診治中的臨床應用作一綜述。

1 口腔醫學影像發展史

1895年Otto Walkhoff及Kells等學者率先將X線應用于牙科。1930年，Vellebonna發明了體層攝影機，并將其應用于口腔醫學領域。但由于牙根尖片、咬合片、曲面體層攝影，均為二維圖像，使其立體解剖形態不清晰，所反映的信息有限，所以，影響其在臨床中的應用。曾有學者采用組織切片法采集牙體三維圖像信息，但由于在切片過程中易導致牙體組織的丟失和損傷，誤差較大，因此，只能用于立體牙，不適合于臨床[2]。

1971年英國物理學家Hounsfield及醫師Ambrose研制了CT裝置，這是醫學影像學史的一次劃時代的進步[3]。但因醫用CT機體積大、費用昂貴、輻射量大，限制了其在牙體牙髓疾病中的應用。1977年，日本學者在多功能曲面體層攝影機的基礎上研發出了世界第一臺CBCT[4]。從此，CBCT以其高空間分辨率、低輻射量和靈活的后處理軟件等優勢，在國內、外臨床口腔醫學中得到了廣泛的應用。Finkle等[5]與Scarfe[6]指出，CBCT技術的最大用途是對于口腔頜面外傷的診斷。此外，還可用于頜面部重建術、牙科植入術、正頜手術等。近年來，CBCT逐漸開始應用于牙體牙髓病的診治[7]。

2 根尖周病的概念及其影像學

根尖周病是指發生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，又稱根尖周炎，多為牙髓病的繼發病，主要是因根管內的感染作用于根尖周組織所引發。根尖周病的臨床表現和病理過程可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎在X線上無明顯特征，而慢性根尖周炎急性發作時，X線表現為根尖部有不同程度的牙槽骨破壞所形成的透影區；后者由于持續的炎癥感染，引發骨組織破壞，在X線上表現出有明顯界限或邊界模糊的透射光區。不同類型的慢性根尖周炎在X線片上有其各自特點：①根尖周肉芽腫的表現為根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，直徑一般≤1 cm；②慢性根尖膿腫的透影區邊界不清楚，形狀不規則，呈云霧狀；③根尖周囊腫表現為邊界清楚，并有阻射白線圍繞；④根尖周致密性骨炎表現為根尖部骨質呈局限性致密性的阻射影像，無透射區[8]193[9]。

3 CBCT在根尖周病診治中的應用

3.1 CBCT在根尖周病診斷方面的應用 CBCT出現以前，根尖周病的診斷主要依據X線檢查。但由于X線為二維影像，無法準確反映具體病變部位情況，給診斷帶來很大的難度。Lofthag-Hansen等[10]研究證實，CBCT在診斷牙周疾病的準確性上比X線高47%。Mengel等[11]研究結果顯示，CBCT在診斷牙槽骨缺失上影像清晰度更佳。Friedman等[12]與Nakata[13]的研究均指出，對根尖周炎患者運用CBCT與普通根尖片檢查相比，可提高根尖周病的確診率。另外，CBCT還可提供病變相關的更多信息，便于臨床醫師發現隱藏的疾病，提高了疾病的診斷率。

隨著CBCT為根尖周炎的診斷提供了更加準確的依據，根尖周指數（N-PAI）有了新的定義[14]。0級：根尖周影像沒有明顯表現，骨質密度基本正常。1級：根尖周影像透光區直徑0.5 mm＜d≤1 mm。2級：根尖周影像透光區直徑1 mm＜d≤2 mm。3級：根尖周影像透光區直徑2 mm＜d≤4 mm。4級：根尖周影像透光區直徑4 mm＜d≤8 mm。5級：根尖周影像透光區直徑d＞8 mm。E：病變涉及到骨皮質，骨皮質膨隆，但基本保持完整。D：病變涉及到骨皮質，且骨皮質有破損。

3.2 CBCT在根尖周病治療的應用 根管治療術（RCT）是治療根尖周病和牙髓病的最有效方法[8]193。以前，根管治療主要采用曲面斷層檢查或口內X線檢查。但由于這兩種檢查方法的缺點較多，且會對臨床醫師產生誤導，在行RCT治療時常產生遺漏和錯誤，限制了其臨床應用。有研究顯示，與數字根尖片相比，CBCT能夠更清晰地顯示牙齒的解剖結構、根管形態和髓腔的走向，可為臨床RCT治療提供更為準確影像學信息[15]。另外，CBCT還可對根管治療的質量進行監測，發現治療過程中的遺漏。

根管治療的成功與否取決于對根管數目的準確判斷。而CBCT技術可以清晰顯示根管的數目、形態、走向等信息，從而可提高RCT的治療成功率。Matherne等[16]研究證實，在判斷根管數目上，CBCT明顯優于數字化X線攝影(CCD)、PSP技術。Young[17]指出，運用CBCT發現了患者的根管側壁穿孔，從而使患者獲得了正確的治療。由于CBCT技術可以提供病變部位及其周圍組織的更多信息，從而為臨床治療帶來了更大的便利。

4 小結

綜上所述，CBCT在今后的臨床工作中會得到更廣泛的臨床應用，其對于牙源性疾病的正確診斷與治療具有重要作用。但是由于成本較高，CBCT設備還不能普及，并且CBCT處理軟件的操作需要很高的技術水平和專業知識，所以，CBCT在口腔臨床的應用上仍然無法完全替代X線，只能作為疑難病例的輔助檢查手段。因此，CBCT在根尖周病的臨床檢出率及應用價值，還有待于進一步的研究。

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2013-11-25）

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