門診高血壓患者一級防治的護理指導

天津市黃河醫院（300110）劉莉莉

高血壓是常見的慢性病，在我國成人高血壓患病率達18.8%[1]。它是導致腦卒中、冠心病、心功能和腎功能衰竭的主要危險因素。但社區居民對自身高血壓認知度卻很低，缺乏用藥的基本知識，以致不能達到有效地控制血壓，并且存在許多健康常識認知上的誤區。因此，實施護理干預，提高我國居民的健康理念，指導合理規范用藥，明確藥物降壓治療是一個連續的復雜的過程，遵醫用藥，控制血壓，降低致殘率。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年4月～2012年12月在我院門診就醫的105例高血壓患者，其中男性40例，女性65例，年齡45～65歲，平均年齡55歲，病程1～3年以上。

1.1.1 診斷標準 依據《中國高血壓防治指南》制定的標準：年齡18歲以上，在非藥物狀態下，非同日三次測量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，既往已診斷高血壓，目前正在使用降壓藥治療，現血壓雖未達到上述水平，亦診斷為高血壓。而SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg為單純收縮期高血壓。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級、3級。

1.1.2 入選條件 均符合以上診斷標準，無并發癥的高血壓患者，排除繼發性高血壓患者。

1.1.3 血壓未達標 間斷服用降壓藥，血壓波動，收縮壓和舒張壓均未達標，仍大于等于140/90mmHg以上者。

1.2 方法

1.2.1 采集病歷 由一般資料所得入選患者相關信息。高血壓病程：1年患者29例，2年以上患者64例，3年以上12例。文化程度：小學及文盲32例，初中及大學以上學歷73例。此外，醫保患者96例，家族患高血壓67例。105例患者均未系統用藥治療。

1.2.2 詢問式問卷 采用表格圖表達，見附表1。

1.2.3 個性化指導

1.2.3.1 非藥物治療因素 高血壓患者，初期自覺癥狀不明顯且輕，有些可無自覺癥狀，一般沒有引起足夠重視。首診患者對疾病也不能正確對待，醫護人員要從健康理念方面給予指導。健康的生活行為方式直接影響高血壓的治療效果。倡導“合理膳食，適當運動，心理平衡”的健康理念。科學飲食，減少鈉鹽攝入，適當補充鉀和鈣鹽[2]；減少脂肪攝入，增加粗糧食物、蔬菜和水果的攝入；戒煙限酒，起居規律，保證充足睡眠。加強適當的戶外運動，在溫度和空氣適宜時，每天保證1h的徒步行走，控制體重。保證良好的樂觀情緒，營造和諧氣氛，減輕精神壓力，使心態平和心理健康。

1.2.3.2 規范服用降壓藥 高血壓是患者通過用藥達到一個穩定的目標值，堅持終身規范用藥，控制血壓。遵醫選藥，口服藥物降壓，從小劑量開始，根據血壓波動情況，聯合應用降壓藥，逐步降壓以平穩達標，避免出現低血壓，同時觀察用藥反應[3]，定期監測各項血液生化指標。部分患者缺乏用藥常識，服用降壓藥后，血壓達到正常水平，患者認為高血壓已控制很好，就擅自停藥，當血壓升高后再吃藥，這樣很危險，且間斷用藥也會使患者失去治療信心。因此，護理指導要從疾病的病理特點和規范用藥的意義及用藥知識方面，以通俗易懂的形式向患者宣教，使他們知曉高血壓的危害性和嚴重性，而自覺積極地配合治療。

附表1 高血壓患者服藥依從性差原因調查結果（n＝105）

1.2.2.3 以實例說明潛在的危害 患者對高血壓的危害認知度低，有些可無明顯癥狀，不影響生活和工作，事情多時間緊，不看醫生常常容易延誤治療。在門診就醫的一些冠心病、腦卒中患者，初期診斷為高血壓，卻不接受醫生的系統治療和規范用藥，對醫生的勸告不以為然，最后出現并發癥而后悔莫及，嚴重者可危及生命。用這些特殊病例提醒患者，使他們對高血壓的危害性有清楚的認識。明確規范用藥的意義，以達到降壓，保護血管、心臟，減少并發癥的發生，提高患者生活質量的目的。在實際治療中有一些困難和不便，因人而異的介紹自制便攜藥品分隔盒，自設手機語言提示，按時服藥，增強其行為管理能力[4]。

1.2.3.4 血壓的自我監測 指導患者正確進行血壓自測。測量血壓前30min請勿吸煙，飲用含咖啡因飲品或較劇烈活動。在合適的溫度環境下安靜休息5min以上，體位舒適時測量準確度高，每次測量后做好記錄。用藥降壓平穩一周后，可以每周監測血壓一次，并定期門診復查。

2 結果

對105例高血壓患者復診回訪，電話隨訪，并進行護理干預前后的比較。高血壓患者在自我監測血壓、規范用藥及血壓達標均較護理干預前有顯著改善（P＜0.005），4～14周血壓達標率73%，達到預期目標。自覺遵醫行為顯著提高，見附表2。

3 結論

高血壓是一種慢性終身性疾病，治療是持續終身的。通過對門診高血壓患者的護理指導，極大地改變了患者的健康理念，患者自覺遵醫用藥，科學的生活方式形成都有了顯著提升，從而提高了高血壓的治病率和并發癥的控制率。因此，加強門診健康教育和護理指導非常必要，也是有效的。

附表2 高血壓患者遵醫行為自我對照比（n＝105）