探討賽必妥手術防粘連液在婦科手術中的應用

天津市黃河醫院（300110）王智偉 余澎

盆腔粘連是婦科手術后常見的并發癥，它發生于2/3開腹術患者中。隨著人們生活節奏的加快，子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫及盆腔炎的發病率逐漸上升且年輕化，盆腔手術日益增多，術后出現盆腔粘連的幾率呈上升趨勢。局部的盆腔粘連將會導致嚴重的臨床并發癥，包括腸梗阻、不孕癥和慢性盆腔疼痛，常需再次乃至多次手術治療[1]，嚴重影響手術效果和患者生活質量，加重了患者的經濟和精神負擔。據統計[2][3]，腹腔粘連67～93%是由外科手術引起，因此如何防止術后出現腹腔粘連的問題就顯得尤為重要，本文旨在研究賽必妥（手術防粘連液）對防止婦科手術后盆腔粘連的作用及安全性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2010年1月～2012年12月子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連和輸卵管積水患者共200例，年齡22～58歲，平均41.6歲。診斷依靠臨床癥狀、體征、婦科檢查及輔助檢查（B超），最終依靠術后病理確診。將200例隨機分為試驗組和對照組，試驗組108例，對照組92例，兩組間患者年齡和病種構成比較差異無統計學意義。

1.2 手術方式 子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術，卵巢巧克力囊腫患者采用卵巢囊腫剝除術，異位妊娠患者采用輸卵管部分切除術、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連采用粘連分解術，輸卵管積水采用輸卵管造口術。試驗組在手術徹底清創和止血后，將賽必妥（手術防粘連液）3～6ml涂抹于需要防止粘連的組織上（根據病種不同，分別放置于手術分離創面部位、子宮后壁、子宮直腸陷凹、卵巢表面），最后常規關腹。而對照組則不放置賽必妥（手術防粘連液）。

1.3 觀察指標 ①術后第3d復查血常規，計數患者的外周血白細胞數。②術后1周內患者腹部疼痛的情況：術后3d出現疼痛且伴有腹部癥狀的為出現疼痛組，出現腹痛不伴腹部癥狀和不出現腹部疼痛的患者為未出現疼痛組。③術后1～2月患者行盆腔B超檢查：盆腔結構清晰，無盆腔粘連及盆腔積液者為盆腔無積液組，而盆腔結構欠清晰或有盆腔粘連及盆腔積液者為盆腔積液組。④術后1～3月內行婦科雙合診檢查：有壓痛或粘連感覺異常者為婦檢異常組，無明顯壓痛和粘連感覺者為婦檢正常組。

附表1 不同組出現腹痛和未出現腹痛例數

附表2 不同患者術后第3d白細胞數

附表3 不同組盆腔積液情況

附表4 不同組婦科檢查情況

1.4 統計學處理 采用SPSS for Windows 11.5軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 患者術后腹部疼痛情況的比較 觀察術后出現腹部疼痛患者的例數，試驗組為2例，未出現腹痛數為106例；對照組中出現腹痛12例，未出現腹痛80例。試驗組和對照組之間的差異具有顯著性（P＜0.05），即試驗組術后出現腹部疼痛幾率明顯低于對照組（見附表1）。

2.2 患者術后第3d復查血常規，白細胞數的比較 試驗組中出現白細胞數大于10.0×109/L 6例，在3.5×109/L～10.0×109/L之間102例，而對照組分別為5例和87例。試驗組和對照組之間的差異不具有顯著性（P＞0.05），即試驗組和對照組術后外周血白細胞數相同（見附表2）。

2.3 患者術后1～2月行B超檢查顯示盆腔積液情況的比較 試驗組患者均未出現盆腔積液，盆腔結構清晰，無盆腔粘連，對照組中有6例出現盆腔積液，盆腔結構欠清晰或粘連嚴重，86例未出現盆腔積液。試驗組和對照組之間的差異具有顯著性（P＜0.05），見附表3。

（20130516收稿）

2.4 患者術1～3月行婦科檢查結果的比較婦檢中，試驗組有4例出現異常，婦檢正常者10 4例；對照組16例婦檢異常，7 6例婦檢正常。試驗組和對照組之間的差異具有顯著性（P＜0.0 5），見附表4。

3 討論

盆腔粘連目前多認為是手術創傷、感染、異物反應、組織缺血、子宮內膜異位癥、局部放療或化療、皮樣囊腫破裂、連續腹膜透析等的后果，通常發生于創傷的組織表面黏附在一起時的組織修復過程中。婦科手術造成的粘連與外科手術所造成的粘連機制相同[4]，可以歸納為：①手術創傷；②手術造成的局部缺血引起的炎癥反應和粘連；③滑石粉、縫合材料引起的炎癥或異物反應所造成的粘連；④出血或創面暴露；⑤細菌引起的感染。治療粘連需要手術，但手術治療并不能消除粘連，還可引起更多粘連，且增加了手術風險[5]。腹腔手術后，成纖維細胞的繁殖，膠原纖維的分泌引起腹腔粘連。因此，預防術后粘連的重點是抑制成纖維細胞的生長[6]。隨著對盆腔粘連研究的深入，目前已提出了許多減少粘連的方法，并逐漸應用于臨床。預防粘連形成的原則是防止過多的纖維蛋白沉積，促進纖維蛋白溶解。各種方法的主要機制包括：減少組織損傷、減少組織炎癥反應、防止組織缺血、防止纖維蛋白沉積、抑制成纖維細胞的增生等[4]。

理想的防粘連材料應具有：①具有良好的生物相容性、無抗原反應、無炎癥反應、無致癌或毒副作用；②能有效遮蓋手術部位，降解速度符合防粘連要求，能維持一段時間的完整性；③植入后可生物降解吸收，體內代謝產物無毒副作用。山東賽克賽斯藥業科技有限公司生產的賽必妥手術防粘連液，由天然甲殼素經脫乙酰化學改性制得的水溶性羧甲基殼多糖與生理鹽水配制而成，具有良好的生物安全性、可降解性及粘彈性。水溶性羧甲基殼多糖具有抑止成纖維細胞生長、局部止血、抑制血纖維蛋白束形成以及潤滑、生物屏障等特性，從而能夠有效地阻止粘連的發生。無急性全身毒性；在體內不引起溶血；無植入后局部反應；無皮內刺激反應；無遺傳毒性、致癌性、生殖毒性。在體內1～2周開始降解，4周降解完畢，最終經三羧酸循環分解為可吸收的二氧化碳和水。

本臨床試驗研究結果表明，試驗組在創面放置賽必妥手術防粘連液后，患者術后出現腹痛的幾率明顯降低，B超顯示盆腔結構清晰，無盆腔積液且婦科檢查的異常率明顯較對照組減少。說明賽必妥手術防粘連液對于防止婦科手術術后出現盆腔粘連非常有效，無不良反應，值得推廣。