維持性血透應(yīng)用組合型人工腎的效果觀察

江西省吉安市中心人民醫(yī)院（000）郭常錦 范富文 肖志文

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院（343000）郭歡2

血透（HD）技術(shù)應(yīng)用到終末期尿毒癥維持性血透患者治療普遍，但患者各種并發(fā)癥發(fā)生率高，生活質(zhì)量差。組合型人工腎（HD＋HP）把血液灌流和血透兩種方式進(jìn)行組合，清除患者體內(nèi)的各種毒素、降低病人并發(fā)癥發(fā)生概率。自2008年6月以來(lái)，我科采用隨機(jī)自身對(duì)照方法對(duì)終末期尿毒癥維持性血透患者隨機(jī)分組，為觀察HD＋HP和對(duì)照組常規(guī)HD，兩組患者的年齡、病情等各方面無(wú)差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 終末期尿毒癥維持性血透患者50例，其中男29例，女21例；年齡52～83歲，平均年齡58歲，每周透析2～3次，組合型人工腎平均每人每4周1次。透析時(shí)間為2～6年，且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)照設(shè)置采用自身對(duì)照，隨機(jī)分成HD＋HP組為實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)HD組為對(duì)照組。

附表 兩組患者iPTH Leptin清除效果比較

1.2 材料與方法 ①材料：金寶透析機(jī)200S，金寶透析器，一次性血路管，樹(shù)脂血液灌流器。②操作方法：HD＋HP組灌流器連接在金寶透析器之前，灌流（hp）治療時(shí)間為2h，2h后取下灌流器，繼續(xù)血透治療2h。HD＋HP時(shí)血流量保持180～220ml/min，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，普通肝素抗凝，首次肝素用量0.6～1.0mg/kg，以后每1h追加8～10mg，凝血時(shí)間保持在23～28min之間，治療前后均檢測(cè)iPTH Leptin。判定標(biāo)準(zhǔn)iPTH Leptin，iPTH Leptin的測(cè)定，采用放射免疫法，常規(guī)在自動(dòng)生化儀上測(cè)定。對(duì)照組（常規(guī)的血透組）除未串聯(lián)血液灌流器外，各項(xiàng)條件及檢驗(yàn)指標(biāo)同組合型人工腎組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，其中計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a＝0.05。各樣本原始數(shù)據(jù)及差值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用成對(duì)t檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義水平。

2 結(jié)果

H D＋H P組治療能明顯降低i P T H Leptin。而普通透析對(duì)iPTH Leptin清除效果不明顯，HD＋HP治療前與治療后比較P＜0.01；治療組與對(duì)照組比較P＜0.01。兩者差異具有非常顯著性。見(jiàn)附表。

HD＋HP組治療后24例患者皮膚瘙癢減輕，23例患者睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，19例患者食欲改善。HD＋HP治療中患者生命體征平穩(wěn)，未見(jiàn)特殊不適。

3 討論

Leptin、iPTH在慢性尿毒癥維持性血液透析患者體內(nèi)都有較高的含量，是血透患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的主要原因。研究Leptin、iPTH的清除方法，有效降低了終末期尿毒癥維持性血透患者死亡率。

血液灌流與血液透析兩者有機(jī)結(jié)合，可提高血漿毒物的清除率[1]。血液灌流聯(lián)合血液透析治療是目前血液凈化中較有效的凈化治療手段，對(duì)除去中分子毒素、治療和延緩維持性血液透析患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有較明顯的療效[2]。HD＋HP是血透結(jié)合樹(shù)脂灌流器吸附毒素，清除終末期腎病的毒素Leptin、iPTH等，從而達(dá)到機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

研究?jī)煞N不同血液凈化方式對(duì)iPTH、Leptin清除效果，指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果表明，HD＋HP可明顯降低除各種原因?qū)е碌南嚓P(guān)并發(fā)癥的多肽類(lèi)尿毒癥毒素：Leptin、iPTH，但單純血透清除降低不明顯。通過(guò)HD＋HP和單純血液透析治療做比較，表明HD＋HP能有效改善維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，且優(yōu)于常規(guī)血液透析治療，其治療對(duì)維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥有明顯治療作用，提高了患者的生活質(zhì)量及生存率。因此認(rèn)為HD＋HP治療對(duì)維持性血液透析患者合并睡眠、食欲、高血壓、皮膚瘙癢有明顯療效，該方式較單純常規(guī)血透有更好的物質(zhì)清除和治療作用。

本研究結(jié)果表明，HD＋HP治療尿毒癥具有良好的效果，值得臨床推廣。