超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟畸形篩查臨床指導(dǎo)意義

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張?zhí)N濤 吳佳穎 張穎

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 20例22～26周育齡婦女，胎兒均有三尖瓣返流，對(duì)照組來(lái)自我院婦科門(mén)診，共113例，孕22～26周，同時(shí)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，三尖瓣返流組排除了肺動(dòng)脈狹窄等胎兒先天性心臟畸形。

1.2 方法和儀器 采用西門(mén)子G60超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，脈沖多普勒超聲檢查時(shí)，超聲束與血流夾角＜20°，取樣容積置三尖瓣下，約2～5mm，檢測(cè)時(shí)患者取平臥位，采用胎兒心腔四腔切面，左室長(zhǎng)軸，左室短軸及胎兒三血管切面，排除胎兒等其他心臟畸形。檢測(cè)三尖瓣返流均采用心尖四腔切面，首先采用彩色多普勒檢測(cè)，觀察如有三尖瓣返流，進(jìn)一步采用頻譜多普勒技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量返流速度及跨瓣壓差，采集圖像，綜合分析。

2 結(jié)果

20例三尖瓣返流胎兒和對(duì)照組比較，占總數(shù)的18%，可見(jiàn)在對(duì)22～26周胎兒心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，會(huì)有少部分胎兒出現(xiàn)不同程度的三尖瓣返流現(xiàn)象也屬正常，因經(jīng)過(guò)1個(gè)月的觀察，返流人數(shù)有所減少，出生后復(fù)診均無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常。見(jiàn)附表。

3 討論

胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)決定了少部分胎兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的三尖瓣返流現(xiàn)象，因胎兒無(wú)自主呼吸，完全由臍帶供氧，胎兒血循環(huán)是由卵圓孔、靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管共同完成，含氧量較高的臍靜脈血經(jīng)靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈后進(jìn)入左房、左室，參與肺循環(huán)，另有少部分通過(guò)卵圓孔入左房參與體循環(huán)，通過(guò)兩條髂外動(dòng)脈、經(jīng)過(guò)兩條臍動(dòng)脈將含氧量較低的靜脈血帶回母體，但由于無(wú)自主呼吸，處于肺不張狀態(tài)，肺循環(huán)壓力較高，因而造成三尖瓣不同程度返流，隨著胎兒出生，自主呼吸的建立，肺泡擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力降低，三尖瓣返流現(xiàn)象會(huì)自然消失，另一原因是由于胎兒出生后靜脈導(dǎo)管閉鎖形成靜脈韌帶，使得右心容量負(fù)荷下降，右心擴(kuò)大現(xiàn)象也會(huì)逐漸消失，三尖瓣環(huán)隨之減小，瓣葉對(duì)合正常，三尖瓣返流現(xiàn)象也會(huì)消失，因此，筆者在進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，在排除了肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈瓣增厚等其他胎兒心臟畸形的情況下，單純的三尖瓣返流無(wú)明顯的臨床意義，而且胎兒超聲心動(dòng)圖檢查也是排除胎兒心臟畸形的首選方法。

附表 治療組和對(duì)照組比較結(jié)果