探討臨床護理路徑在PICC置管腫瘤患者健康教育中的應用

天津市黃河醫院（300110）林梅

臨床護理路徑是指導護理工作、實施健康教育的有效工具，是依據標準護理計劃，為某一類病人設定的住院護理圖及制訂的詳細照顧計劃[1]。目前，行PICC置管在臨床普遍應用，操作簡單、安全，留置時間長（據報道兩年以上[2]），對長期輸液和化療病人非常實用。由于PICC的穿刺和一般頭皮針穿刺不一樣，病人容易產生焦慮、疑惑、緊張等情緒。據此筆者應用臨床護理路徑對行PICC置管腫瘤患者進行健康宣教，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年10月～2011年4月，我科接受腫瘤患者初次穿刺PICC置管者100例，其中男68例，女32例，年齡24～28歲。其中63例為周期化療患者，37例為晚期腫瘤營養支持治療患者。

1.2 方法 按照入院日期單雙日分組，將病人隨機分為兩組，對照組50例為單日，采用傳統的健康教育。實驗組50例為雙日。用我院臨床工作實際情況制定護理路徑內容：①置管前向病人講解置管的重要性以及相關知識，講解置管中可能出現的問題，讓病人觀看已用PICC置管的患者。患者或家屬同意后簽訂置管同意書。②置管時病人取平臥位，上臂外展與軀干呈90°，一側上臂暴露，進行消毒鋪無菌單，病人可活動部位但不可跨越無菌區，告訴病人疼痛時可深呼吸，如果感覺不適可及時說出。在操作中可以與病人交流，分散病人的注意力，消除緊張心理。③置管后立即拍胸部平片，了解導管頭端的位置，使患者和操作者清楚其位置。置管第一天要觀察穿刺部位有無腫脹和疼痛，局部有無滲血情況，病人有無不適主訴。定期檢查管道有無阻塞，看貼膜有無松脫、起殼的現象，穿刺點是否有紅腫和疼痛，如有及時處理。④出院后，首先告訴病人如何護理PICC導管，告訴病人該側手臂不能提過重的物品及劇烈運動，以防導管移動和脫落。洗澡時避免浸濕貼膜造成污染。每隔一周要進行消毒更換貼膜，如果貼膜有松動，發現局部有出血時要及時更換。局部紅腫、疼痛等異常情況要及時聯系責任護士。定期沖洗導管，預防阻塞。

1.3 評價標準 應用我科自行設計的健康教育測試問卷，了解患者掌握健康知識的程度，病人及其家屬的滿意情況，采用百分制，如果有個別患者不滿意可提出意見以便筆者進一步完善和改進。兩項調查均在病人出院前一天，病人以打勾的方法進行打分，由護士長統計。

2 結果

比較兩組患者健康教育達標率及對護理工作滿意度見附表。

附表 比較兩組健康教育達標率及護理工作滿意度

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑，提高了患者滿意度 通過護士不斷講解PICC置管的相關知識及注意事項，緩解了病人焦慮、緊張、疑惑的情緒，增強了腫瘤患者對疾病治療的信心，并能夠積極配合治療。同時也增加護士經常與患者交流的機會，融洽了護患關系。由原來被動溝通變成主動溝通。特別是對老年病人要反復講解進行強化，使病人及家屬獲得了心理支持和健康支持，積極參加到醫療護理過程中，使醫療護理得以開展。各項治療、護理工作順利完成，患者滿意度顯著增加。

3.2 實施臨床護理路徑提高了護士的素質和能力 護士為了更好地對病人進行健康教育，就需要不斷地學習業務知識、查閱資料、尋找信息、主動學習，更新服務理念，充實自己，用最新、最前沿護理知識向病人提供主動、連續的健康教育服務。主動學習溝通技巧，提高自身綜合素質。

3.3 實施臨床護理路徑提高了護理工作質量 臨床護理路徑彌補了傳統健康教育方式用計劃指導其護理實踐中存在的諸多缺陷，讓患者得到最佳的護理服務，同時提高了護士對工作的主動性，減少工作漏洞。使護士明確了自己如何做事，怎樣去做，克服了以往在護理工作中經常盲目性和隨意性。使護理工作循序漸進，工作流程有序進行，從而提高了護理工作質量。