乳腺及甲狀腺腫塊術中冰凍切片誤診分析

北京市門頭溝區醫院（102300）鄭繼國

冰凍切片（frozen section）是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度，然后進行切片的方法。因其制作過程較石蠟切片快捷、簡便，而多應用于手術中的快速病理診斷。冰凍切片的種類較多，有低溫恒冷箱冰凍切片法、二氧化碳冰凍切片法、甲醇循環制冷冰凍切片法等。雖然有些技術現在也逐步被淘汰了。但有些技術（如低溫恒冷箱冰凍切片法）卻逐漸被重視。

冰凍切片這種檢查方法稱為常規石蠟切片，是病理檢查中最常用的方法。有時外科醫生希望在手術過程中馬上了解病變的性質，以便及時確定手術范圍，并做出相應的處理，就要求病理醫生在手術過程中做出病理診斷，此時就必須快速切片診斷，快速冰凍切片是目前應用的最廣泛的方法。

從臨床實踐來看，冰凍切片因為準確率較高、診斷時間短等各種優勢，逐漸在臨床上廣泛應用。而外科醫生也常常根據術中冰凍切片結果來確定手術方式及手術后怎樣進一步處理。但術中冰凍切片和術后的石蠟切片存在一定誤差，因此本文就是通過對一些病例的探討，找出誤診原因以及預防措施。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 以我院在2007年12月～2013年1月收治的乳腺腫塊295例、甲狀腺腫塊388例作為研究對象。乳腺病例中有男性11例，女性284例，年齡13～70歲，平均為41.3歲，其中左側患乳腺腫塊為150例，右側患乳腺腫塊為136例，雙側都有腫塊

9例；甲狀腺患者中男性55例，女性343例，年齡15～80歲，平均為39.3歲。

1.2 方法 將乳腺腫塊的295例中287例全腫塊切除后送檢，而其余8例部分切除后送檢。甲狀腺腫塊患者中313例切除了一側的甲狀腺，有14例清掃了頸淋巴結，7例切除了頸前肌。病理科檢查標本，選擇切面、重點取材、制作冰凍切片。經過光鏡檢查之后，發書面報告，每一例都需要15～30min，平均為20min。

1.3 判斷標準 將石蠟報告與冰凍報告對比分析得3種結果：①確診：包含了基本符合與完全符合。所謂完全符合就是石蠟切片與冰凍切片報告全部一致，而基本符合就是兩種報告良與惡性的性質一致，類型上稍微存在差異。②誤診：這種就是把惡性腫瘤錯誤診斷為良性假陰性，或把良性病變錯誤診斷為惡性假陽性。③延期診斷：通過冰凍切片確定不出良性和惡性，需要采用石蠟切片進行確診。

2 結果

2.1 乳腺腫塊報告分析 乳腺腫塊295例術中冰凍報告，確診了293例，占99.32%，而確診案例中有254例完全符合，占86.1%。有39例基本符合，占13.22%，2例誤診占0.68%，都屬于假陰性，在誤診中有1例屬于制片的質量問題，將導管癌誤診成良性病變，原因是組織之中存在冰晶，但之后通過石蠟確診。所有患者沒有出現延遲診斷，統計結果見附表1。

附表1 乳腺腫塊中石蠟切片與冰凍切片診斷結果比較

2.2 甲狀腺腫塊診斷 甲狀腺388例患者中通過術中冰凍切片診斷，有65例為惡性腫瘤，大部分都是乳頭狀癌；良性病變主要是濾泡型腺瘤、結節性的甲狀腺腫居多，確診了379例，其確診率為97.68%，其余9例為誤診，幾乎都是冰凍取材標本病灶過小而沒有及時發現，通過石蠟對照或者冰剩組織的石蠟切片之時才察覺，結果見附表2。

附表2 甲狀腺腫塊中石蠟切片與冰凍切片診斷結果比較

3 討論

從臨床實踐分析可知，造成誤診的原因是：①取材存在局限性，在本研究中誤診為甲狀腺癌的2例中發生病變大多小于0.5cm，導致冰凍活檢取材不足，未能及時發現小病灶，但是應用石蠟對照診斷才發現，并且癌細胞表現存在較大差異，惡性度較低細胞的分化水平比較高，核分裂相對較少，核染色并不典型，因此極難和正常細胞進行區分。②病變形態比較復雜，其他一些病變將重要小病灶掩蓋住。一些研究認為，乳腺以及甲狀腺中的多結節癌變與多灶性傾向同樣影響冰凍切片的準確性。本研究中1例假陽性就和制片質量相關。③冰凍切片技術因素，因切片的較厚而導致細胞重疊感，在快速冰凍中發生冰晶導致組織變形、染色不佳等。因此在應用冰凍切片時，為提升確診率就應該從以下幾個方面入手：①手術實施者要充分注意占位病變復雜性、多樣性及隱匿性，切除標本之時要盡可能全切除患側腺葉，提升檢出率。②確保標本完整性，不能夠隨意切開。③病理醫師要提升制片的質量取材，每隔0.5cm需要作一切面，要盡可能多做一些切面，對每一切面進行翻書樣檢，避免小隱灶癌漏診，集體會診一些疑難病癥。④微小的病灶最好不做冰凍切片，防止修片之后病灶更少或者丟失，導致無法診斷。

4 結論

在術中冰凍切片診斷乳腺以及甲狀腺腫塊具有重要意義。但因受到冰凍取材局限以及病變的隱匿性、多樣性以及冰凍切片自身質量，因此出現了誤診與延期診斷現象。