手法整復(fù)夾板外固定配合甩肩治療粉碎性肱骨外科頸骨折療效觀察

遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院（110044）孫竹清

肱骨外科頸骨折在臨床上是常見的骨折之一，發(fā)病人群多為老年人，在肩部骨折患者中約占26%左右[1]，患者骨折以后，移位較嚴(yán)重，且出血較多，容易引發(fā)組織粘連和肩關(guān)節(jié)的功能障礙等[2]，臨床上雖治療方法較多，但效果不一，所以選擇適合治療方法，對患者康復(fù)有重要影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2012年4月粉碎性肱骨外頸骨折患者82例，將其分為兩組，觀察組40例與對照組42例。觀察組患者中男21例，女19例；年齡23～81歲，平均59.8±3.1歲。損傷部位為左側(cè)26例，右側(cè)14例。對照組患者中男17例，女25例；年齡36～85歲，平均54.7±3.9歲。損傷部位為左側(cè)23例，右側(cè)19例。兩組患者在性別、年齡、損傷部位等方面均無明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用手術(shù)切開復(fù)位并內(nèi)固定法治療。觀察組患者采用手法整復(fù)夾板外固定配合甩肩法治療，即對患肢采用4塊夾板固定骨折端，同時加用手提牽引錘進(jìn)行甩肩治療。患者取坐位，患肢自然下垂，手提4kg的重物，根據(jù)骨折的類型與成角的方向放置壓墊，采用夾板固定。患者即可手提牽引錘進(jìn)行甩肩運動。1～2天進(jìn)行前后擺動訓(xùn)練；3～4天進(jìn)行左右擺動訓(xùn)練；5天進(jìn)行水平面劃圈擺動訓(xùn)練，盡量加大訓(xùn)練幅度。5天后行X線檢查，若患肢未復(fù)位則加大牽引錘重量；若患肢復(fù)位則按原重量治療3周后，改至1/2到骨折愈合。功能鍛煉的方法為患肢固定后即可行握拳、屈伸肘與腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，三周后增加肩關(guān)節(jié)向各方向活動的訓(xùn)練，每天十余次，6周左右固定物可拆除。

1.3 評價指標(biāo) 治愈：肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，對位線良好，骨折愈合；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可，對位線欠佳，骨折愈合；無效：骨折部位未愈合或呈現(xiàn)畸形，患肢有疼痛感，肩關(guān)節(jié)有功能障礙表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料分析，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05標(biāo)示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對比，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表。

附表 兩組患者治療效果對比表（例）

3 討論

臨床上對肱骨外科頸骨折的治療目的在于恢復(fù)骨折斷端對位與對線，使患側(cè)的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。因此，采取對患肢損傷性小的復(fù)位方法和早期的功能訓(xùn)練均可直接影響治療效果。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對患肢進(jìn)行內(nèi)固定加外固定法，使患肢的活動減少，容易造成局部軟組織粘連，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳；而甩肩治療能夠使肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，增加肩關(guān)節(jié)囊韌帶的緊張性，從而達(dá)到保持力線與彈性固定目的，使骨折部位不易再次產(chǎn)生移位現(xiàn)象，且糾正了成角、移位、畸形等情況。不論骨折的部位是否移位，在早期給予甩肩皮牽配合功能訓(xùn)練，能最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動功能，減小手術(shù)對肱骨近端骨膜、血管網(wǎng)、肌肉的損傷。甩肩治療操作較簡單，創(chuàng)傷較小，但是應(yīng)該循序漸進(jìn)。實驗結(jié)果說明，運用肢體牽引甩肩加夾板固定法，使骨折部位在運動中復(fù)位與固定，能減少肩關(guān)節(jié)活動受限、僵硬、粘連等并發(fā)癥，使肩關(guān)節(jié)的活動功能得到了較好恢復(fù)。

綜上所述，手法整復(fù)夾板外固定配合甩肩治療粉碎性肱骨外科頸骨折，效果明顯，骨折愈合快，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，值得推廣。