卡孕栓聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環的臨床觀察

杜愛枝

卡孕栓聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環的臨床觀察

杜愛枝

目的探討卡孕栓聯合戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環的臨床療效。方法對126例絕經一年以上要求取環的門診婦女隨機分為兩組： 63例為實驗組(A組)，取環前1周給口服酸雌二醇(補佳樂)2 mg/d，取環前1 h于陰道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg，63例為對照組(B組)，術前不作任何處理。比較在宮頸松弛情況、取環成功率、疼痛率、手術時間、出血量等方面的差異。結果實驗組在常規取出率、宮頸松弛情況、術中疼痛情況、手術時間、出血量等方面均優于對照組，差異有顯著性。結論戊酸雌二醇聯合卡孕栓用于絕經后婦女取環能提高手術成功率，減輕受術者痛苦，減少術中出血量，縮短手術時間，值得臨床推廣。

戊酸雌二醇；卡孕栓；絕經后取環

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年10月至2012年10月在我院門診要求取環者126例絕經婦女，絕經年限1～22年，IUD放置年限15～30年，所放IUD均為金屬圓環。術前詳細詢問病史，婦科檢查，B超、化驗均無用藥禁忌和手術禁忌。

1.2分組及給藥方法 隨機分為實驗組和對照組，實驗組63例，在術前7 d開始口服補佳樂2 mg/d，術前1 h于陰道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg。對照組63例，術前不作任何處理。排空膀胱后常規消毒后取環。兩組在年齡、置器年限、絕經年限等方面均差異無統計學意義，具有可比性。

1.3觀察指標

1.3.1宮頸松弛情況判斷 4號擴宮棒能順利進入宮頸內口為宮頸松弛有效；4號擴宮棒不能進入宮頸內口為松弛無效。

1.3.2手術時間 從探針開始探測宮腔至IUD取出的時間段，如取器失敗，則手術時間為從探針探測宮腔至停止取器的時間段。

1.3.3疼痛效果判斷 記錄術中及術后30 min內下腹疼痛情況，腹痛分級按WHO規定分級標準分為：0級:無疼痛，腰酸，稍感不適；1級：腰酸痛，可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：為強烈腰酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。

1.3.4取環結果 順利：無需擴張宮頸，4號擴宮棒能進入宮頸，用節育器可將節育環順利取出；困難：宮頸口無法進入，堅硬，取環器不能直接將環取出，需擴宮取出；失敗：未能取出節育環。

1.3.5術中出血量用10 ml空針收集流到陰道的血液。

1.4統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

實驗組在宮頸松弛，手術時間，疼痛，出血量，取環成功率方面均優于對照組，差異具有顯著性。

2.1宮頸松弛及手術時間見表1。術中A組宮頸松弛軟化較好；手術時間短；B組宮頸堅硬、宮頸口狹窄不易擴張，手術時間較長。A、B兩組差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組宮頸松弛及手術時間

2.2取環術中疼痛程度及出血量見表2。A組疼痛程度及出血量明顯小于B組(P<0.01)。

表2 兩組術中疼痛程度及出血量

2.3取環結果見表3。B組取環困難率明顯高于A組，差異有高度顯著性(P<0.01)。

表3 疼痛程度(級)

3 討論

絕經期婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，易引起陰道萎縮、皺壁變淺、穹窿消失而缺乏彈性，甚至彈性消失，宮頸管變硬，隨著絕經時間的延長，宮頸進一步萎縮,宮口緊閉，宮頸管消失，子宮體萎縮而宮腔相對變小，與原來放置IUD不相適應，致使IUD變形、移位、嵌頓，取環手術難度增加[3]。戊酸雌二醇是天然雌激素雌二醇的衍生物，能在短期內陰道黏膜上皮增生，彈性增加，分泌增多，宮頸軟化松弛，利于取環鉤順利進入宮腔；同時可使子宮內膜和間質增生，厚度增加，節育環易于松動，提高取環成功率，研究表明，短期內應用不會增加子宮出血及子宮內膜癌的發病率[4]。正常宮頸主要有結締組織構成，膠原纖維為其主要成分，而卡孕栓為前列腺素F2a的衍生物，陰道內給藥吸收很快，刺激子宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白對宮頸膠原纖維加速分解，降低宮頸張力，促使宮頸軟化成熟，擴張，利于取環器順利置入，減少宮頸機械刺激擴張帶來的疼痛及避免迷走神經興奮的一系列不良反應，使子宮平滑肌收縮，減少術后出血，該藥代謝快，給藥后6～9 h主要由尿排出，不在體內蓄積，用藥安全有效，由于局部使用胃腸道反應小，患者易于接受[5]。采用口服補佳樂1周，術前1 h于陰道后穹窿卡孕酸0.5 mg，將宮頸預處理，使宮頸軟化。比較兩組取器時宮頸松弛、疼痛程度、手術時間、出血量以及取環的難易，認為口服補佳樂聯合陰道后穹窿放置卡孕栓用于絕經后取環的效果好，宮頸松弛效果確切，手術時間短，不良反應少，取環成功率高，具有實用價值，值得臨床推廣。

[1] 莊留琪，孫菊芳，楊香蘭.絕經后宮內節育器去留的安全性研究.生殖與避孕,1994,14(3)：202.

[2] 何光萍，宋乃曦.圍絕經期婦女困難取器因素分析.中國計劃生育學雜志,2003,11(4)：244.

[3] 王麗珍.尼爾雌醇與米索前列醇聯合用于45例絕經婦女取環.重慶醫學,2005,34(4):632.

[4] 石小敏，顧寧，曹云莉，等. 戊酸雌二醇在絕經婦女取環術前的應用.西南國防醫藥,2009，19(5):518.

[5] 樊世榮.卡孕栓的藥理作用與臨床應用.中國實用婦科與產科雜志，1995,11(1):53.

458010 鶴壁煤業集團(公司)總醫院

宮內節育器(IUD)安全、有效、經濟、方便，是我國婦女廣泛采用的主要節育方法之一。絕經后IUD不再需要放置宮腔，應于絕經后1年內及時取出[1]。有統計顯示，絕經時間越長，取環困難率越高[2]。早年放置IUD的婦女相繼進入絕經期，不少婦女對絕經后取環的必要性認識不足，且懼怕手術痛，故常在絕經多年后出現不適才就診要求取環，致使取環難度增加，處理不當甚至可引發嚴重并發癥。為了降低絕經后取環的手術風險和難度，提高取環成功率，減輕受術者痛苦，防止手術并發癥，我們于術前1周口服戊酸雌二醇，術前1 h于陰道后穹窿放置卡孕栓，施術取得滿意效果，現報告如下。