鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應性鼻炎臨床探討

王俊霞

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應性鼻炎臨床探討

王俊霞

目的探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應性鼻炎的臨床療效。方法2011年2月至2013年2月期間，我院診治的48例變應性鼻炎患者，通過鼻內(nèi)鏡，對下鼻甲、鼻丘、鼻丘對應鼻中隔，進行低溫等離子治療。術后一個月，根據(jù)“變應性鼻炎治療原則和推薦方案”的療效判定標準，對治療前后的癥狀、體征改善情況，進行比較。結果與治療前相比，治療后各癥狀均有明顯改善，治療的總有效率為97.9%。結論對于變應性鼻炎患者，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療的療效顯著，明顯改善患者的預后質(zhì)量，值得臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡；低溫等離子；變應性鼻炎；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月至2013年2月期間，我院診治的48例變應性鼻炎患者，其中男30例，女18例，年齡17.0～62.0歲，平均年齡(31.5±3.0)歲。所有患者均為抗組胺藥物、激素藥物治療的療效不佳患者，符合變應性鼻炎的診斷標準[2]。

1.2治療方法 患者采取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡直視狀態(tài)下，通過2%丁卡因溶入1 ∶ 1000腎上腺素棉片，進行鼻腔黏膜表面麻醉，采用超低溫控技術(39℃～70℃)，進行溫控等離子手術，避免傷口的表面碳化，或者深層組織被燒傷。待麻醉成功后，通過等離子雙極探頭，熱凝下鼻甲，使鼻甲黏膜萎縮，根據(jù)黏膜肥厚程度，進行鼻甲的縮小。待雙側(cè)熱凝結束后，進行雙側(cè)鼻丘、鼻丘對應的鼻中隔黏膜的手術治療。手術過程中，減少對鼻中隔黏膜的損傷，避免鼻中隔穿孔。術后生理性海水噴鼻，3～6次/d，噴鼻一周，術后應用抗生素，進行5～7 d的抗感染治療。術后注意觀察鼻腔黏膜顏色變化，有無水腫、分泌物，以及粘連等。

1.3臨床療效判定標準 術后一個月，根據(jù)2004年制定的“變應性鼻炎治療原則和推薦方案”的療效判定標準[2]，對治療前后的癥狀、體征改善情況，通過計分方式進行比較。療效=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。①顯效：≥66%。②有效：26%～65%。③無效：≤25%。總有效率=顯效+有效。

2 結果

2.1臨床療效 48例變應性鼻炎患者，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術治療后，45例顯效(93.7%)、2例有效(4.2%)、1例無效(2.1%)，治療的總有效率為97.9%。術后沒有出現(xiàn)鼻腔粘連等嚴重并發(fā)癥。

2.2治療前后癥狀、體征改善情況 與治療前相比，治療后各項癥狀和體征均明顯改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結果見表1。

表1 治療前后癥狀、體征改善情況

3 討論

變應性鼻炎患者由于長期炎癥刺激，繼發(fā)鼻黏膜肥厚、下鼻甲肥大等，患者會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、鼻癢等臨床癥狀，這主要是由于變應性鼻炎發(fā)病過程中，篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)對鼻丘、中鼻甲、下鼻甲前部的鼻黏膜血管、腺體分泌的調(diào)節(jié)作用所致[3]。

變應性鼻炎的治療方法相對較多，單純藥物治療由于療程長、副作用大等，嚴重影響著其療效；免疫治療具有療程長、復發(fā)率高、危險性較大等特點，也很大程度上限制了其臨床應用；等離子治療，尤其適用于下鼻甲黏膜肥厚的變應性鼻炎患者，不僅能夠確保鼻腔通氣，還能夠改善變應性鼻炎的癥狀和體征。等離子熱凝鼻丘、下鼻甲能夠刺激變應性炎癥的鼻黏膜血管、神經(jīng)和腺體組織，減輕上述器官的反應性，緩解變應性鼻炎癥狀[4]。

術中及時調(diào)整輸出功率、作用時間、消融物參數(shù)，盡量避免或減少低溫等離子治療對組織的損傷。通過我們的臨床經(jīng)驗，建議消融功率設置為5W，對于黏膜較厚的鼻丘組織和較薄的個體黏膜，消融時間應酌情延長或縮短。術后生理性海水噴鼻，及時清理假膜，有效預防黏膜粘連。

本研究中，與治療前相比，治療后各癥狀均有明顯改善，治療的總有效率為97.9%，結果充分說明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療通過調(diào)節(jié)等離子刀的彎曲角度，能夠在直視狀態(tài)下完成篩前神經(jīng)的消融，不僅操作簡便，并且能夠清晰顯示術野，進行準確定位，對周圍組織的損傷小，具有較好的臨床療效，適用于基層醫(yī)院的廣泛推廣。

[1] 李永德.鼻內(nèi)鏡加低溫等離子射頻治療常年性變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲療效觀察. 中國初級衛(wèi)生保健，2012,26(4):116.

[2] 王濤.鼻內(nèi)鏡手術結合鼻后下神經(jīng)和篩前神經(jīng)叢集區(qū)及下鼻甲低溫等離子射頻消融治療常年性變應性鼻炎. 中外婦兒健康，2011,19(6):65-66.

[3] 張靜.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融篩前神經(jīng)治療變應性鼻炎. 當代醫(yī)學，2011,17(9):101.

[4] 李天春. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應性鼻炎64例療效觀察. 包頭醫(yī)學，2010,34(2):92-93.

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院耳鼻喉科

近年來，變應性鼻炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，如果不及時治療，可能繼發(fā)鼻竇炎、結膜炎、中耳炎、氣管炎等疾病，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。隨著對變應性鼻炎研究的深入，逐漸意識到鼻腔副交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)興奮性的增高在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的臨床作用，這是手術治療變應性鼻炎的理論基礎。本研究中，2011年2月至2013年2月期間，我院診治的48例變應性鼻炎患者，給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下，以供臨床參考。