腹腔鏡在異位妊娠中的應用

葉永生

腹腔鏡在異位妊娠中的應用

葉永生

目的探討腹腔鏡應用于異位妊娠治療的臨床效果。方法2011年2月至2013年2月期間，我院診治的120例異位妊娠患者，隨機將其分為對照組(開放手術，40例)和觀察組(腹腔鏡手術，80例)，對兩組術中出血量、下床活動時間、排氣時間，以及并發癥方面，進行觀察和比較。結果與對照組相比，觀察組術中出血量、下床活動時間、排氣時間均明顯縮短，術后并發癥的發生率顯著降低，P<0.05，差異有統計學意義。結論對于異位妊娠患者，腹腔鏡手術治療的療效顯著，并發癥少，值得臨床推廣。

腹腔鏡；開腹手術；異位妊娠；臨床應用

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月至2013年2年期間，我院診治的120例異位妊娠患者，隨機將其分為對照組(開放手術，40例)和觀察組(腹腔鏡手術，80例)。40例對照組患者中，平均年齡(27.0±4.5)歲，停經時間(11.0±4.0)周；80例觀察組患者中，平均年齡(27.0±5.0)歲，停經時間(11.5±4.0)周。在年齡、停經時間方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用傳統開放手術治療，常規實施下腹縱形切口，腹內探查，根據實際情況，采取輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管擠壓術；觀察組采用腹腔鏡手術治療，在直視狀態下，利用腹腔鏡，快速吸出腹腔積血，查明出血部位后，快速止血，并采取與對照組相同的手術處理方式。

1.3觀察指標 對兩組術中出血量、下床活動時間、排氣時間，以及并發癥方面，進行觀察和比較。

2 結果

2.1兩組術中出血量、下床活動時間、排氣時間比較 與對照組相比，觀察組術中出血量、下床活動時間、排氣時間均明顯縮短，P<0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

2.2兩組并發癥比較 與對照組相比，觀察組術后鎮痛、切口感染、腸梗阻等并發癥的發生率顯著降低，P<0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

表1 兩組術中出血量、下床活動時間、排氣時間比較

表2 兩組并發癥比較(例，%)

3 討論

異位妊娠作為婦產科比較常見的急腹癥，以輸卵管妊娠為主，其發生率可占異位妊娠的90%以上，如果治療不及時，可能造成急性大出血，甚至危及患者生命。近年來，隨著異位妊娠發生率的逐年增高，以及人們對手術切口美觀性需求的增加，所以，治療異位妊娠不再是單純終止妊娠，還需要考慮手術治療的損傷性、術后恢復情況，以及切口美觀性[2]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術治療以損傷小、恢復快、并發癥少、安全性高等特點，廣泛應用于異位妊娠的治療中。腹腔鏡治療尤其適用于高度疑似異位妊娠患者，早期異位妊娠患者，以及臨床癥狀不典型的少數異位妊娠患者，能夠在輸卵管沒有破裂前，盡早診斷和治療，最大限度地保留輸卵管[3]。

腹腔鏡手術治療異位妊娠時，能夠提供更清晰的術野效果；通過患者體位調整，腹內積血能夠暫時流至上腹，并且在視屏下能有效放大輸卵管，有利于迅速查找妊娠部位，徹底清除輸卵管絨毛組織；利用腹腔鏡進行切緣內止血，能夠有效避免輸卵管狹窄，同時避免了開放手術時盆腔臟器的暴露及組織損傷，防止纖維素的滲出、沉積，從而有效降低術后粘連、輸卵管堵塞等并發癥的發生率[4]。本研究中，與對照組相比，觀察組術中出血量、下床活動時間、排氣時間均明顯縮短，術后并發癥的發生率顯著降低，P<0.05，也充分證實了上述觀點。

對于急診異位妊娠患者，腹腔鏡能夠在最短時間內完成盆腔探查和快速止血，并且對呼吸系統、循環系統的影響相對較小，有利于穩定患者的生命體征，同時，與開放手術相比，縮短了觀察時間，對于患者的搶救和預后，都有非常重要的臨床意義。所以，對于危重的急診異位妊娠患者，應積極術前準備，通過腹腔鏡進行探查和手術治療。

綜上所述，對于異位妊娠患者，腹腔鏡手術治療具有損傷小、術后恢復快、切口美觀、并發癥少等微創治療的諸多優勢，明顯提高治療的臨床療效，改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1] 朱清利.腹腔鏡異位妊娠手術68例治療體會. 吉林醫學，2012,33(17):3725.

[2] 劉海琳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對照研究. 河北醫學，2012,18(5):663.

[3] 鄒霞.腹腔鏡保守性手術加術后藥物治療輸卵管妊娠防止持續性異位妊娠研究.中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7(1)：56.

[4] 石麗萍.宮內宮外復合妊娠腹腔鏡手術治療10例分析.實用婦產科雜志，2009，25(2):117.

473000 河南省南陽市中心醫院婦產科

傳統開放手術治療異位妊娠的療效顯著，但是具有創傷大、恢復慢、美觀性差等缺陷，很大程度上限制了其臨床應用范圍，而腹腔鏡手術治療具有微創手術的諸多優勢，逐漸應用于異位妊娠的臨床治療中，并得到了普遍認可[1]。本研究中，2011年2月至2013年2月期間，我院診治的異位妊娠患者，給予腹腔鏡手術治療，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。