鼻內鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的臨床研究

孫永君

·臨床醫學·

鼻內鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的臨床研究

孫永君

目的探討慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡手術患者的治療體會。方法將我院2011年1月至2013年1月收治的70例鼻竇炎鼻息肉患者隨機分為觀察組35例和對照組35例，對照組給予常規保守藥物治療，觀察組在常規治療基礎上給予鼻內鏡治療，比較兩組患者臨床療效、平均住院時間、鼻黏膜恢復時間、并發癥發生率及對治療的滿意度。結果觀察組總有效率為94.29%，顯著高于對照組71.43%，差異有統計學意義(χ2=6.65，P<0.05)。兩組患者平均住院時間、臨床痊愈率、并發癥發生率及對治療的滿意度比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論綜合治療可有效提高手術療效，降低術后并發癥的發生率，縮短住院時間，提高治療滿意度。

鼻竇炎；內窺鏡；鼻息肉；并發癥

1 資料與方法

1.1臨床資料 在2011年1月至2013年1月來筆者所在醫院進行治療的鼻竇炎鼻息肉患者70例，在征得患者同意的前提下，根據入院就診順序，采用隨機數字化原則，將患者分為兩組，即觀察組35例和對照組35例。觀察組35例，其中男性19例，女性16例，年齡35～64歲，平均年齡為(43.25±13.74)歲。對照組35例，其中男性18例，女性17例，年齡34～65歲，平均年齡為(42.78±13.93)歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 ①對照組：患者接受了抗菌素加糖皮質激素治療，選用局部滴鼻抗生素與激素，本研究選用鼻炎靈滴鼻液，本品為復方制劑，含有復方阿米卡星，撲爾敏等[3]。滴藥時患者平臥，頭部后仰80°，將藥液沿鼻緣周圍緩緩滴入雙側鼻腔內，滴入藥后，后仰5～10 min，然后平躺10～20 min，兒童1次/d，成人1～2次/d，1次1支。②觀察組 我們采用鼻內鏡手術治療。取患者臥位頭抬高0°～15°，用1%丁卡因15 ml及0.1%的腺上激素1 ml混合，棉簽浸濕之后用于麻醉鼻道，中鼻道，嗅裂，再將2%的利多卡因在鼻腔進行局部的黏膜下注射麻醉。在手術進行中在鼻內鏡的幫助下對鼻息肉進行摘除，再根據患者的病情進行一定范圍的病變切除。術后我們也會根據患者的實際情況分別在2～4 d取出患者鼻腔填塞物，取出之后還要持續至少連續4 d的換藥，藥物滴鼻也要持續治療1～2個月，手術后約6個月可以恢復。此外，在術后我們還會給予鼻腔微波治療，每天進行一次，每次持續20 min左右，連續治療2個星期。

1.3判斷標準 治愈：癥狀完全消失，內鏡檢查竇口開放良好，且無任何息肉等阻塞情況，在清理鼻腔的時候沒有發現任何的膿性分泌物。好轉：癥狀大部分消失，內鏡檢查的時候發現竇口內黏膜部位有輕度紅腫癥狀，在清洗鼻腔的時候發現有少量的膿性分泌物。無效：癥狀沒有出現改善的現象，內鏡檢查的時候發現術后鼻腔粘連，竇口出現了狹窄甚至是閉鎖的現象，且有較多的膿性分泌物流出[4]。

2 結果

2.1臨床效果 觀察組35例患者總有效率為94.29%，顯著高于對照組71.43%，有統計學差異(χ2=6.65，P<0.05)。見表1。

2.2臨床資料比較 觀察組患者平均住院時間、鼻黏膜恢復時間、并發癥發生率及對治療的滿意度均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者平均住院時間、鼻黏膜恢復時間、并發癥發生率及對滿意度比較

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉都是較為普遍的耳鼻喉科疾病，近年來對于該系列疾病的治療我國醫師在臨床上也做出了很多分析，鼻竇炎、鼻息肉最常的癥狀就是頭昏、頭痛、鼻塞、嗅覺減退等，鼻竇炎、鼻息肉不僅可導致鼻腔黏膜長期受損，還會導致機體長期缺氧，使人體處于亞健康狀態[5]。長此以往會引發很多其他方面的疾病。經鼻竇內鏡手術是近年來出現的一種優秀的鼻外科技術，整個手術過程都可在電視監視下完成，醫生能夠通過顯微鏡用肉眼看到的病變部位的具體情況，如病變范圍和部位等，使手術更準確、更精細，同時清晰的視野也保證了手術的安全性[6]。

鼻內窺鏡的應用也使得鼻竇炎、鼻息肉的治療效果的到了很大程度的提高，有了鼻內窺鏡的幫助，醫師在進行鼻竇炎、鼻息肉手術的過程中可以確保視線的清晰，對于徹底地清除病變部位做出了巨大貢獻，在很大程度上降低了術后復發的可能性[7]。現代的手術一般都強調微創，竇口的開放度也要選擇適度，并不是越大越好，尤其是對上頜竇開口，過大的竇口容易導致感染[8]。

我們基本可以判斷鼻竇炎、鼻息肉具有較難痊愈、容易復發的特點，在鼻內窺鏡的幫助下進行鼻竇炎、鼻息肉手術可以對病變部位進行全方位的觀察，這也為徹底清除病變部位打下了基礎，在無死角的情況下，保障了治療的效果，在加上適量的藥物輔助，這對于治療鼻竇炎、鼻息肉及其在術后恢復上都具有積極的意義[9]。通過本臨床研究發現，觀察組35例患者總有效率為94.29%，顯著高于對照組71.43%，說明圍術期治療干預能提高患者的治療效果，為治療的順利進行保駕護航。觀察組患者平均住院時間、鼻黏膜恢復時間、并發癥發生率及對治療的滿意度均顯著優于對照組，有統計學差異(P均<0.05)，由此可見，鼻竇炎、鼻息肉采用內窺鏡手術不但減少了術后的并發癥發病率，對于減少患者病痛方面也具有非常好的效果，總體來說這樣的治療方式非常值得臨床推廣。

[1] 張新紅.鼻內鏡治療慢性鼻竇炎440例療效觀察. 中國當代醫藥, 2012,19(17):175-177.

[2] 賀詩峰.鼻內鏡下治療慢性鼻炎-鼻竇炎療效分析.中國醫學創新，2010，7(6)：161-162.

[3] 鄭龍劍.鼻內鏡鼻內鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的臨床分析. 中國當代醫藥, 2012,19(19):238-240.

[4] 高士杰.鼻內鏡手術治療復發性鼻息肉鼻竇炎臨床觀察. 中國實用醫藥, 2012,7(16):130-131.

[5] 韓艷蓉.經鼻內窺鏡鼻竇手術346例臨床分析. 中國實用醫藥, 2012,7(12):90-92.

[6] 李衛民.46例鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術的臨床效果分析. 中國現代藥物應用, 2012,6(11):26-27.

[7] 顧曉宇.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術100例療效分析.中國醫藥導報，2010，7(35)：118-119.

[8] 王文姣.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡手術后出血的治療體會.中國實用神經疾病雜志，2010，13(21)：91.

[9] 熊德明. 經鼻內鏡下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床分析. 中國實用醫藥,2012,7(12):128-129.

474250 河南省鎮平縣第二人民醫院耳鼻喉科

鼻竇炎，鼻息肉都是屬于耳鼻喉科比較常見的疾病，大多是由于鼻竇黏膜或者鼻腔黏膜的非特異性的炎癥病變引發。在發病的時候常常伴有頭痛，鼻塞，流膿鼻涕等[1]。鼻竇炎和鼻息肉可以相伴發病，也可以單發。鼻竇內鏡手術方法是耳鼻喉科臨床常用的方法之一[2]。為了探討鼻內鏡治療措施對患者預后的影響，我們進行了臨床分析，取得了滿意的結果，現報告如下。