“醫藥分開”大潮前忐忑不安的醫院藥師 北京地區部分醫院藥師心態調查

□ 王婷婷

回首剛剛過去的2012 年，北京市的公立醫院改革試點步伐不斷加快，僅用幾個月就發展到5 家三甲醫院。2013 年，北京市的公立醫院改革將進一步擴大到所有市屬公立醫院乃至一、二級醫院，實行醫藥分開已經成為所有公立醫院的必由之路。

公立醫院實行醫藥分開，取消15%的藥品加成，所有藥品實行進價銷售，將使各大醫院藥房變成醫院中的“零收益”甚至“負收益”部門，從而使醫院藥師在醫院的地位發生重大變化。

人們不禁會問：既然醫院藥房今后不能再為醫院創收，醫院還會保留那么多藥師嗎？任何一項改革都需要付出代價，醫院藥師會不會成為實行“醫藥分開”的犧牲品？當前各大醫院藥師有沒有意識到上述問題？他們對今后的發展前景是如何考慮的？

帶著上述問題，記者日前對北京地區部分醫院藥師進行了深入采訪。

醫院藥師心態各異

2012 年12 月下旬，在北京市的一次藥學學術會議上，記者對幾十名來自各大醫院的醫院藥師進行了不記名的問卷調查。調查內容包括：您認為實行醫藥分開政策后，醫院藥師的職業生涯會發生何種轉變？“醫”和“藥”在醫院能否真正分開？您對醫院藥師的發展前途持何心態？醫藥分開將會對醫院藥師的職業生涯產生何種影響？

記得2009年我國新醫改剛剛起步時，《首都醫藥》也對部分醫院藥師心態進行過一次調查，當時大部分醫院藥師都認為新醫改只會是“雷聲大雨點小”，怎么改也不會改到自己頭上。

而此次問卷調查結果卻與2009 年截然相反，接受問卷調查的大部分醫院藥師都感覺危機已然來臨，醫院藥師的職業生涯肯定會發生重大改變。但大家的心態又各不相同，有些人持憂慮觀望心態，有些人持相對樂觀心態。從本次問卷調查和記者近期對部分醫院藥師個別采訪調查的結果來看，當前醫院藥師對今后發展前景的心態，大致可分為以下幾種類型。

第一種是徘徊觀望、憂思滿懷型

持這種心態的醫院藥師以年齡較大者居多。他們普遍覺得自己年齡已經大了，不具備與年輕人競爭和轉行的優勢，只想平安過渡到退休。一位50 歲左右的女性藥師對記者說：“我們現在非常擔憂今后的去向，可醫藥分開是大勢所趨我們也沒辦法。大家平時有時候也議論這個事，如果醫院真的不留我們，我們就去開個網店賣點東西，慢慢熬到正式退休。”

持這種心態的也有一些年齡較輕的藥師，他們主要是對自己的專業水平、競爭能力不夠自信，因而對今后的發展前景比較擔憂。一位20 多歲的女藥師對記者說：“現在我們醫院不少藥師心里不踏實，大家都在猜測今后醫院在藥師使用方面會有什么變化。絕大部分藥師都想繼續留在醫院，但也知道今后競爭會更激烈。我現在正在參加臨床藥師培訓，也是想給自己今后參加崗位競爭加點分吧。”

第二種是信心滿滿、盲目樂觀型

持這種心態的醫院藥師，以年輕藥師為主，約占接受調查藥師總數的一半。他們普遍對醫院藥師工作充滿熱情，并非常渴望提高醫院藥師的社會地位。他們認為醫藥分開改革對醫院藥師既是危機更是機遇，并相信只要順勢而為積極努力，自己就有可能轉成臨床藥師繼續留在醫院，而只要能夠繼續留在醫院，待遇和地位肯定會好于以前。

一位30 歲左右的男性藥師對記者談到了他對醫院藥師發展前景的設想，他說：“我覺得醫藥分開必然對藥師隊伍帶來一個優勝劣汰的過程，業務水平高的藥師會留在醫院，業務水平低的會分流到社會上，這樣才能讓醫院藥師真正成為“藥師”。而留在醫院的藥師大部分都應成為臨床藥師，對內負責審方和協助醫生制定合理的用藥方案，對外指導患者正確用藥。我覺得每調劑100～200張處方應該有一個藥師，要保證藥師有比較充裕的與患者溝通時間。現在衛生部門規定三甲醫院至少配備5 名臨床藥師，我認為今后每20～30 張病床配備一名臨床藥師才算合理”

第三種是從容鎮定、高度自信型

持有這種心態的醫院藥師只在記者采訪對象中占很小一部分，他們通常都在各自醫院的藥劑科是佼佼者。不但專業水平高，而且對醫改政策也比較了解。他們從內心里對今后的發展前途毫不擔憂。因為他們覺得無論醫改怎樣進行，醫院里總要保留一部分藥師，醫院不可能讓他們這類人轉崗。

改革設計者的目標在于醫藥分業

記者在采訪調查中發現，盡管不同年齡、不同文化層次的醫院藥師面對“醫藥分開”大潮心態各異，卻很少有人深入思考北京市公立醫院改革設計者的終極目標。記者為此采訪了一位業內資深人士，這位資深人士明確表示，他認為北京市公立醫院改革設計者的終極目標是實現醫藥分業。

這位資深人士給記者算了一筆賬，他說，過去10 年間，醫院的利潤空間被壓縮了近10%，但醫院的總收入卻增加了5～10 倍，這就使社會的醫療費用負擔也增加了5～10 倍，有些地方的醫保資金已經出現虧空。這就意味著已經觸到醫保資金支付能力上限，要想讓政府進一步加大醫保資金投入已經很困難，只能想辦法減少醫保資金不必要的支出。而要實現這一目的，惟一可行的辦法就是讓醫院實行醫藥分業。而醫院一旦實行醫藥分業，醫院藥劑部門就不會再用那么多人，相當一部分醫院藥師就會面臨轉換職業角色的考驗。

這位資深人士認為，醫療服務是對從業人員道德素質要求極高的職業。長期以來，正是因為我國的公立醫院醫藥不分業，才為很多醫務人員進行暗箱操作提供了溫床，他們經受不住高額的藥品回扣誘惑，造成大處方和濫用藥物成災。而只有真正實行醫藥分業，才能徹底切斷醫生與藥商之間的利益鏈條，從根本上解決大處方、濫用藥問題。世界上很多已經實行醫藥分業的發達國家都證明了這一點。

在美國，醫生只管開處方或制定治療方案，藥品要由患者自己去社會藥店購買。如果說美國的醫療背景和模式與我國大相徑庭，那么像日本、韓國這種與我國醫療模式相近的國家在推行醫藥分業方面的經驗則完全可以借鑒。這些國家沖破各種阻力的醫藥分業改革取得了很好的社會效果，一舉改變了整個國家的濫用藥難題。他們能夠解決的醫藥混業問題，相信我國的醫改也能解決，不過只是個時間問題。

這位資深人士還認為，既然北京市公立醫院改革設計者的終極目的是醫藥分業，那么實行醫藥分開只是一個過渡。否則，為什么2009 年國家醫改政策提出設立“藥事服務費”，現在北京市卻變成設立“醫事服務費”了呢？顯然，這是設計者在有計劃地弱化藥師的地位和作用，使醫院藥師的存在失去正當理由，不給醫院藥師以口實，這正是在為今后實施醫藥分業做技術性準備。其實，醫事服務費里怎么能沒有藥師的貢獻？但設計者傳遞給醫院管理者的信息卻是：沒有藥師存在，醫院也能得到醫事服務費；有藥師存在，醫院還是只能得到這些收入，而且還得為藥師存在付出高額成本。也就是想讓院長們意識到，醫院藥房正在逐步成為醫院負擔，逼迫院長們將藥房分離出醫院，這就是所謂的倒逼機制。

這位資深人士還告訴記者，早在上個世紀80 年代末至90 年代初，原國家醫藥管理局就曾多次提出醫藥分業的建議，但由于阻力太大，這個建議一直無法實行。顯然，實行醫藥分業困難相當之大，就好像想把一棵百年大樹連根拔起，只有集合各種力量，只有具備充足的時間，一點點地將樹根與泥土慢慢松動，拔出大樹才能水到渠成。

藥師或將面臨嚴峻考驗

記者采訪過的這位業內資深人士還認為：公立醫院一旦實行醫藥分業，很多醫院藥師在激烈的崗位競爭、市場競爭中能否站住腳還很難說。回想當年的國企改革，一部分國企職工從原單位分流下崗后能夠陸續找到新的單位，但同時也有很多國企職工在下崗后難以就業，原因就在于他們已經習慣了在國企工作時的養尊處優、豐衣足食生活，當他們重新面對社會的時候，很多人無法承受那種無形的心理壓力。而當前醫院藥師的狀況與之相似：醫院藥師在醫院工作地位比較高，藥廠的老板和業務員都有求于他們，他們動輒便可以發號施令。而他們一旦離開醫院藥師崗位走向社會，就不會再有這種優越感，他們就很容易產生從天堂落到人間的巨大心理落差，感到難以承受。

如果藥師分流到企業去，他們就得接受企業的管理。而企業在市場競爭中的生存壓力是巨大的，藥師如果不能在新的崗位上為企業帶來效益，隨時都有被解雇的可能。而且在平時工作中，還有可能遭到老板呵斥，這種情況在醫院就很少發生。因為大家在醫院都是知識分子，醫院領導和科主任不會隨意呵斥藥師，到了企業就難說了。

如果藥師分流到企業中去，經濟收入也會發生變化。因為企業不會像醫院那樣看重學歷，職工經濟收入都與所創效益掛鉤，如果不能為企業創造效益，經濟收入將非常有限。更何況一些企業經常加班，甚至周六周日也不休息，年齡偏大的人很難適應其超強的工作量。

此外，醫院的工作環境相對封閉，長期在醫院工作的藥師對社會上的許多情況都不大了解，如果他們分流到社會，必然需要很長時間去經歷、總結、積累社會經驗，必然需要經受社會生活的各種考驗。

相關領導的弦外之音

在此次采訪調查中，記者隱隱約約發現不少醫院的領導層都有意不讓藥師接受媒體采訪，很多醫院藥師在記者進行問卷調查時都面露難色，記者當天聽得最多的話就是“我們領導有交代，不讓個人私自接受媒體采訪”。記者采訪一位三甲醫院的藥劑科主任時，他同樣閃爍其詞，不愿多說。而相關領導卻對此比較坦率。

北京市首家實行醫藥分開政策的三甲醫院友誼醫院的劉建理事長，曾在回答記者采訪時談到醫院藥劑科的情況，他說，整個醫院藥劑科的人力、庫房、管理等成本，加起來每個月大約需要200萬元。不管是否實行醫藥分開，這個成本都是存在的。醫院實行醫藥分開不像取消藥品加成那么簡單，如果那樣簡單，早就萬事大吉了。當問到實行醫藥分開后醫院今后將如何化解藥品流通、存儲成本時，劉建說，在藥品到病人手里之前，相關的事應該讓醫藥企業管，這些成本不應該由醫院承擔。以此推想，成本不應由醫院負擔，自然就是要由醫藥企業承擔了，醫藥企業承擔成本后，“藥師”們又該由誰管理呢？弦外之音也許正在于此。

友誼醫院的情況很有代表性。每月用于藥劑科的人力成本和藥品儲存、流轉成本就需約200 萬元，其他三甲醫院也不會太少。在醫院15%藥品加成取消之前，這個成本沒人在乎，而在15%藥品加成取消之后，這個成本就已經成為醫院很大一筆負擔，醫院愿不愿意長期背負這個負擔，愿不愿長期留用這樣多藥師，也就很難說了。

北京市醫院管理局局長封國生在被問到這一問題時對記者說，隨著公立醫院改革的深入，探討以不同形式進行藥房管理改革的可能性是有的，要隨著醫改的深入逐步探索。

劉健理事長與封國生局長的談話，并沒有直接談到公立醫院實行醫藥分開后將對醫院藥師的配置數量和使用方法如何調整，但我們仍然可以聽出兩位領導談話的一些弦外之音：那就是醫院對藥房和藥師隊伍的管理模式肯定會變，醫院對藥師作用、藥師數量的需求肯定會變。為了能夠適應這種遲早都會到來的變化，廣大醫院藥師還是應該在努力提高個人業務水平的同時，多一份心理準備為好。