針刺為主綜合治療顱腦外傷后綜合征臨床研究

蔡文棟 楊潔 趙春燕 王靜

隨著人口增長和交通流量的增長，近年來顱腦外傷發病率呈上升趨勢，受心身、社會等因素的影響，大部分顱腦外傷患者會發展為顱腦外傷后綜合征。國外報道，約有35%的顱腦損傷患者出現顱腦外傷后綜合征，所造成的影響可為慢性甚至持續性［1］。其危害性極大，屬醫學界多年來攻克的難題，目前認為，顱腦外傷后綜合征單純的藥物治療、物理治療等都不能收到很好的療效［2，3］。本課題組采用中西醫結合的綜合療法治療顱腦外傷后綜合征，將針刺、耳壓、心理輔導與傳統的單純西藥相結合，發揮其協同作用，取得良好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月至2011年6月廊坊市人民醫院神經外科收治的顱腦外傷后綜合征患者100例，采用分組對照研究，按照系統隨機法分為治療組(50例)和對照組(50例)。診斷標準［4］：采用《現代神經外科學》的診斷標準：(1)輕中型顱腦外傷史;(2)外傷后持續3個月以上的頭痛、頭暈、疲倦、失眠以及其他自主神經系統等癥狀;(3)體格檢查和CT、蛛網膜下腔穿刺、經顱多普勒超聲等檢查均未發現明顯的活動性病理生理變化。病例入選標準：(1)符合《現代神經外科學》的診斷標準;(2)病史中原發性顱腦損傷的程度為輕、中型。所選100例患者中男72例，女28例;年齡19～71歲。原發顱腦外傷類型：腦震蕩29例，腦挫裂傷32例，硬膜外血腫39例。

1.2 治療方法 對照組采用西醫常規治療：腦復康0.8 g、谷維素20 mg、維生素B120 mg，3次/d口服;治療組在對照組基礎上加用針灸治療(針刺和耳壓)和心理輔導：①針刺選穴：委中、百會、啞門。針法：委中：三棱針刺絡放血，伏臥或站立腿繃緊暴露兩腘窩委中穴，常規消毒，于靜脈怒張處用三棱針點刺放血3 ml左右，每3天放血1次;啞門穴：患者正坐，頭稍前傾，穴位常規消毒，用1.5寸毫針向下頜部快速進針，輕度捻轉，慢慢推進，手感覺到針下有堅韌而有彈性的阻針物(此為弓間韌帶)時，將針輕緩下壓，當針穿過弓間韌帶時，針下會出現空虛感，患者會有閃電樣針感出現，即出針，1次/d;百會穴：15度角向前平刺，平補平瀉手法，1次/d。10次為1個療程，隔5 d行第2療程。治療原則：活血通絡，醒神開竅。②耳穴貼壓選穴：神門、腦、暈點、鎮靜、交感、顳、枕、額、皮質下、三焦、心、肝、腎、失眠，將上述耳穴分為2組，交替選用，每周更換1次，治療原則：調和氣血，疏通經絡。在治療過程中給予患者適當的心理輔導，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。

1.3 療效評定 參考中華人民共和國衛生部病種質量控制標準：(1)經治療頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、眼花、失眠、惡心、嘔吐等各種臨床癥狀全部消失，6個月后無復發者，治療前的異常腦電圖恢復正常的為痊愈;(2)經治療后臨床癥狀全部消失，停止治療后遇情緒激動、疲勞、氣候變化等因素，即有上述某些癥狀復發者，繼續治療癥狀又消失者為好轉;(3)經治療后上述頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕，但仍有多汗、惡心、嘔吐、心悸等某些癥狀持續2個月以上者屬無效。

1.4 結果 顱腦外傷后綜合征治療組和對照組療效對比見表1。

2 討論

腦外傷患者在急性創傷已恢復之后，仍有許多自覺癥狀長期不能消除，但臨床上有沒有確切的神經系統陽性體征，甚至通過CT、MRI等檢查亦無異常發現。這類患者往往是輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷后一般情況恢復良好，但頭痛、頭暈、及某些程度不一的自主神經功能失調或精神性癥狀卻經久不愈。如果這些癥狀持續至傷后3個月以上仍無好轉時，即稱之為腦外傷后綜合征［5］。

外傷損及大腦，腦為髓海，髓海氣血阻滯，經絡不通，清竅不利而出現頭痛、眩暈等癥狀，故治宜清腦醒神開竅。腦外傷綜合征因瘀所致為多，故臨床宜活血化瘀，以通經脈。委中又名血郄，位于腘窩血絡豐富之處，其所在足太陽膀胱經又“上額交巔，，從巔入絡腦”故取之點刺放血，有祛瘀通絡之功，可治療瘀血所致頭痛、眩暈等頭部病癥［6］。啞門、百會為督脈經穴，督脈上行入腦，下行聯絡心腎，陽維脈維系諸陽，故取此二穴可開竅醒神，清腦止痛。百會為五脈之會;啞門是督脈和陽維脈的交會穴，督脈為諸陽脈之海，起于長強，止于齦交，由風府入腦。依“經脈所過，主治所及”的規律，刺之可振奮人身之陽氣，并達清腦醒神的目的。經解剖分析可知，此穴臨近延髓，針刺可迅速調整呼吸、循環、內臟運動中樞的功能［7］。十二經脈和奇經八脈都直接或間接的上達于耳，故《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈所聚也。”而且經絡感傳實驗也表明人體內臟在耳廓上有相應部位的反應點［8］，因此采用耳壓可加強活血通絡、醒神開竅的功效。總之，針刺、耳壓可加速腦組織和功能的自然修復，頭暈、頭痛失眠等臨床癥狀得到改善和恢復，收到了較好的近遠期療效。

顱腦外傷后綜合征又稱顱腦損傷后神經癥(postconcussion neuroses，PCN)，而神經癥是一種心理障礙，其發病機制既有器質性因素，又有功能性的因素。國內研究結果表明，腦外傷后患者存在不良的心理狀況與疾病的發生發展有著密切的關系［9］，因此心理疏導在治療過程中能起到一定的輔助作用。在建立良好的醫患關系的基礎上采取解釋、安慰、鼓勵、心理暗示等心理護理的基本方法，可大幅度改善患者的心理負擔，消除疑慮，使患者疾病得到很好的恢復。

我們將針刺、耳壓、心理輔導與傳統的單純西藥相結合，發揮其協同作用，獲得了最佳治療效果，最大限度的減輕患者的身心痛苦。

表1 顱腦外傷后綜合征治療組和對照組療效對比n=50，例(%)

1 Pelezar M，Politynska B.Pathogenesis and psychosocial consequences of post-concussion syndrome.Neurol Neurochir Pot，1997，31：989-998.

2 Mittenberg W，Canyock EM，Condit D，etal.Treatment of postconcussion syndrome following mild head injury.JClin Exp Neuropsychol，2001，23：829-836.

3 劉詩翔，劉波，梁燕，等.腦外傷后綜合征與重型顱腦外傷的腦血流和血液流變學研究.中國康復理論與實踐，2005，11：386-387.

4 周良輔主編.現代神經外科學.第1版.上海.復旦大學出版社，2003.289-292.

5 王忠誠主編.王忠誠神經外科學.第1版.武漢：湖北科學技術出版社，2005.489-490.

6 孟繁偉.針刺治療腦外傷綜合征25例.中醫藥信息，2000，2：61.

7 張和平.針刺治療腦外傷后神經機能癥47例.中國針灸，1999，7：420.

8 高智穎.醒腦開竅針刺法結合耳穴貼壓治療顱腦外傷臨床觀察.新中醫，2007，3：29.

9 王長虹，叢中主編.臨床心理治療學.第1版.北京：人民軍醫出版社，2001.575-578.