個體化健康指導對支氣管哮喘患者生活質量的影響

史金英 梁春花 趙從會 范潔 安媛 柴書坤 陳潔

支氣管哮喘是一種變態反應性疾病，具有反復發作、進展迅速等特點，需要長期系統的治療，嚴重影響患者的生活質量。合理、有效的護理可以提高患者的治愈率及對治療的依從性，減少復發，提高生活質量。近年來，護理質量的高低已成為評判醫院護理服務水平的一個重要指標［1］。本文旨在探討個體化健康指導對支氣管哮喘患者生活質量的影響，為臨床積極治療支氣管哮喘，改善預后提供理論依據及實踐經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年1月至2012年10月石家莊市中心醫院呼吸內科收治的支氣管哮喘患者102例，診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷標準［2］。隨機分為試驗組和對照組，每組51例。試驗組中：男26例，女25例;年齡20～66歲，平均年齡(47±9)歲;平均病程(3.8±2.7)年;輕度23例，中度19例，重度9例。對照組中，男24例，女27例;年齡17～76歲，平均年齡(46±6)歲;平均病程(4.1±3.2)年;輕度25例，中度18例，重度8例。2組在年齡、性別、病程及危重程度等方面有可比性。

1.2 方法 2組均給予相同的臨床治療措施。

1.2.1 對照組：住院期間給予常規護理及健康宣教，給予耐心解釋，出院后不做宣教，但保持聯系。

1.2.2 試驗組：在此基礎上根據患者的病情、年齡、文化程度、家庭環境、社會角色等制定個體化的健康指導計劃，反復強化健康教育知識，出院后定期進行健康宣教，不斷征詢，及時糾正偏差。健康教育內容：①向患者講解哮喘的發病原因，發病機制，讓患者了解支氣管哮喘急性發作的預防知識，正確認識疾病。哮喘發作與患者體質有關，不要受一些“特效藥”、“根治”字眼的誤導，應接受正規治療，明白哮喘的治療是一個長期過程，通過正規治療可以有效控制其發作。②在健康教育過程中，讓患者了解堅持合理用藥對治療此病的重要性。③讓患者了解相關誘發因素。讓患者了解環境中的塵螨、花粉、刺激性氣體等;感染因素中的細菌、病毒等;食物中的魚蝦、牛奶等，以上都有可能誘發患者哮喘發作。幫助患者根據個人具體情況找出誘發因素并盡量避免。④讓患者熟悉哮喘發作先兆表現及相應處理。學會在哮喘發作時進行簡單的緊急自我處理，認識哮喘加重的征象以及應采取的相應行動，認識什么情況下應去醫院就診或看急診。⑤了解平時使用平喘藥的作用、正確用量、用法及不良反應。⑥指導患者進行正確的生活護理及健康鍛煉。⑦利用峰流速儀進行自我監測，做好哮喘日記并正確使用吸入器。⑧心理護理：及時發現患者的不良心理情緒，及時給予心理護理，幫助患者建立樂觀、愉悅的心情，以利于患者配合治療。⑨家人參與對哮喘患者的管理為哮喘患者提供身心健康指導。

1.2.3 監測指標：所有患者均于干預前、干預后半年進行效果評價指標(SGRQ)和對護理滿意度的問卷調查。

1.2.4 效果評價指標(SGRQ)：隨訪半年，采用問卷調查方式對生活質量進行評價。采用St George呼吸問卷(SGRQ)，包括50道問題分為三個功能區：呼吸癥狀(咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸困難)，活動受限(爬坡、穿衣、游戲、家務等)，疾病影響(焦慮、痛苦、不安全感、失眠等)，分值范圍為0～100分，分值越低代表哮喘患者健康狀況越好。問卷調查由一名受過訓練的專病護士負責，盡量由患者獨立完成填表。對于有疑問的項目，由護士按標準進行解釋，但非導向式。某些特殊情況，患者無法自評時，由專病護士逐條詢問代評，準確記錄回答。

1.3 統計學分析應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組效果評價指標的比較 2組干預后呼吸癥狀、活動受限及對疾病的影響等分值均較干預前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05);2組干預后相比，試驗組呼吸癥狀、活動受限及對疾病的影響等分值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組干預前后SGRQ評分比較n=51，±s

表1 2組干預前后SGRQ評分比較n=51，±s

注：與干預前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

試驗組 干預前 48±4 57±4 46±5干預后 19±4*# 32±6*# 18±4*#

2.2 2組患者滿意度比較 試驗組滿意度86.27%，對照組滿意度39.22%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組滿意度比較 例

3 討論

支氣管哮喘是哮喘中較為常見的類型，是一種慢性炎癥性疾病，該病的發生與患者的遺傳基因、感染、過敏以及用藥有著密不可分的關系［3］。支氣管哮喘具有發病突然、持續時間長、病情惡化快等特點，一旦搶救不及時，可能造成患者死亡［4］。研究表明，許多患者缺乏支氣管哮喘的防治知識，不注意規律用藥，精神緊張，自我保健及護理能力較弱，致使哮喘反復發作，不僅造成患者精神和身體上的痛苦，對家庭及社會也是一個沉重的負擔［5］。近年來研究發現支氣管哮喘是一種心身疾病，心理社會因素對疾病的發生發展、轉歸及防治具有重要的意義［6］，因此臨床上要根據患者的實際情況進行有效溝通，消除患者的消極、焦慮及緊張情緒，才能有效預防支氣管哮喘的發作。因此個體化健康指導對改善支氣管哮喘患者的預后意義重大。

個體化健康指導是根據患者不同的職業、年齡、社會背景、教育程度及個體需求采取不同方式的健康指導，強調人性化，個體化，做好心理護理，加強健康教育。本研究顯示，2組干預后生活質量均有所提高，且試驗組干預后患者的生活質量較對照組明顯提高，滿意度也明顯提高，由此可見個體化健康指導可以提高支氣管哮喘患者的生活質量及對護理的滿意度，促進支氣管哮喘患者的康復。

1 王睿主編.支氣管哮喘的護理體會及預防措施.第3版.北京：人民衛生出版社，2009.56-58.

2 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結核和呼吸雜志，2003，26：132-138.

3 蘇玉嚴.112例支氣管哮喘的護理體會及預防措施.國際醫藥衛生導報，2008，14：60-62.

4 張志清.支氣管哮喘的護理體會.中國藥房，2011，15：708-711.

5 趙繼琴，楊莉.支氣管哮喘患者的護理及健康指導.護理研究，2006，20：1055-1056.

6 錢潔，李維.108例支氣管哮喘患者的臨床護理研究.中外醫學研究.2012，10：87.